Аритмия сердца у детей – причины, симптомы методы лечения

Дети могут не жаловаться на аритмию, поскольку они не могут распознать ее при отсутствии серьезных ощущений. Но аритмия у них бывает часто, как и артериальная гипертония и пороки сердца. Ее выявляют случайно, если она появляется на фоне другого кардиологического заболевания.

У младенцев:

• одышка;
• периодическое посинение или бледная кожа;
• беспричинные приступы беспокойства;
• вялое сосание груди и из бутылки;
• отказ от еды;
• плохая прибавка в весе;
• частые пробуждения и плаксивость по ночам.

У детей старшего возраста:

• обмороки;
• плохая переносимость физической нагрузки;
• ощущение сердечных перебоев.

Сердце ребенка бьется быстрее, чем у взрослого, поэтому у него больше причин аритмии на фоне незрелой вегетативной, иммунной и нервной систем.

В норме частота сокращений сердца равняется:

• у новорожденного ребенка– 140 уд/мин;
• у годовалого ребенка – 120 уд/мин;
• у трехлетнего ребенка – 110 уд/мин;
• у пятилетнего ребенка – 100 уд/мин;
• у 10-летнего ребенка – 90 уд/мин;
• у подростков – 60-80 уд/мин.

Аритмия может сопровождать заболевания:

1. пороки сердца: врожденные и приобретенные;
2. воспаления мышцы сердца: артериальную гипертензию, перикардит, эндокардит, миокардит;
3. кардиомиоцит – врожденную и генетически обусловленную патологию проводящей сердечной системы;
4. вегето-сосудистую дистонию (нарушение баланса электролитов и нервной регуляции ритма сердца);
5. интоксикацию организма на фоне отравлений лекарствами или иных отравлений;
6. малую аномалию в развитии сердца (ложные хорды), пролапс в митральном клапане, опухоли в сердце;
7. травмы, опухоли мозга головы, перинатальные повреждения ЦНС, вегетативную дистонию, наследственные дегенеративные заболевания, нейроинфекции;
8. Заболевания внутренних органов (эндокринную патологию – гипертиреоза).
9. Инфекционно-воспалительные заболевания (ангину, пневмонию, бронхит), кишечные инфекции с обезвоживанием и электролитным дисбалансом.

Иногда выявление очевидной причины аритмии у детей является затруднительным. Часто аритмия передается детям от родителей по наследству. Пик детской аритмии бывает в период от 4-8 месяцев, 4-5 и 6-8 лет, а также у подростков.

Устройство проводящей системы сердца, токсико-аллергические состояния и гормональные расстройства, патологическая импульсация, идущая от внутренних органов, электролитный баланс, анемии и лекарственная интоксикация влияют на сердечный ритм мышцы детей.

Иногда истинная причина детской тахикардии (брадиаритмии, тахиаритмии и экстрасистолии) остается неизвестной

При проведении кардиологического обследования обязательно регистрируют ЭКГ для своевременного выявления аритмии. Диагностика бывает довольно специфичной, поскольку у одних детей аритмию диагностируют только с помощью регистрации ЭКГ, у других – проводят суточное монитоирование ритма сердца или электрофизиологическое чрезпищеводное исследование (как обычную гастроскопию). А именно методом проведения через пищевод тонкого электрода для регистрации ритма сердца как можно ближе от него.

Если у ребенка бывают синкопальные состояния (обмороки), ребенка обследует кардиолог для исключения неврологических проблем, например, эпилепсии. Резкое понижение АД и нарушение ритма сердца, остановка сердца также вызывают обмороки у ребенка.

Для определения тахиаритмии или брадиаритмии подсчитывается пульс и частота сердечных сокращений. Оценивается врачом сознание и гемодинамика ребенка: признаки сердечной недостаточности, уровень АД.

Пароксизм прерывается, если у ребенка резко изменяется состояние, появляются жалобы на сердцебиение, ком в горле, боль в сердце и головокружение. А также при тошноте, одышке, потемнении в глазах и наличии ригидного ритма, как при эмбриокардии, с частотой сокращений сердца – 180-200 уд/мин.

Для нормализации гемодинамики применяют неотложную терапию – узкий QRS или широкий QRS комплексы (желудочковые комплексы или наибольшее отклонение на ЭКГ, регистрируемое при возбуждении сердечных желудочков). Вагусные пробы применяют в самом начале неотложной терапии:

• Новорожденных младенцев до года нужно перевернуть головой вниз, детей старшего возраста – поддержать для выполнения стойки на руках.
• Для выполнения натуживания (пробы Васильева) просят ребенка задержать вдох и на нижнюю часть лица прикладывают что-то холодное.
• Нажимают на корень языка и выполняют массаж солнечного сплетения. При этом пробу Ашнера не выполняют: не надавливают на яблоки глаз ребенка во избежание отслаивания сетчатки и не массируют сонную артерию (синус каротидный).

Неотложная терапия состоит из введения внутрь вены 1%-ного Аденозина или АТФ без разведения и струйно (0,1 мг/кг). Груднички до 6 мес получают – 0,5 мл, 6-12 мес. – 0,8 мл, дети 1-7 лет – 1 мл, 8-10 лет – 1,5 мл, подростки – 2 мл этих препаратов. Препараты способствуют временному появлению кашля, жара, гиперемии и брадикардии. Иногда приходится вводить Аденозин или АТФ еще дважды спустя минуту из-за малого эффекта.

Верапамилом (Изоптином, Финоптином) купируются приступы аритмии, но нужно учитывать, что препараты могут вызвать артериальную гипотонию и брадикардию у маленьких детей. Не применяют, если присутствует широкий QRS-комплекс и этиология тахикардии не ясна.

При синдроме WPW (состоянии с существованием в сердце дополнительного пути проведения импульса) скорую терапию проводят: с помощью Гилуритмала или 2,5% раствора Аймалина – 1 мг/кг, но, не превышая 50 мг; 5%-ного раствора Амиодарона (Кордарона) – 5 мг/кг в течение 20-30 мин, затем поддерживающей дозы – 0,5 мг/мин в течение 3-6 часов, но, не превышая 10 мг/кг/сутки.

Возможно введение 10%-ного раствора Прокаиномида (Новокаинамида) покапельно внутрь вены (или медленно из шприца) – 0,15-0,2 мл/кг, но, не превышая 20 мг/кг. Все препараты растворяют предварительно в глюкозе (5%) – 5-10 мл или используют столько же физраствора. Для предупреждения артериальной гипотензии, что может наступить при введении Прокаиномида, применяют 1%-ный раствор Мезатона – 0,1 мл/год жизни (0,2 мл/2 года жизни и т.д.), но, не превышая 1,0 мл.

Если вышеуказанные методы для маленького ребенка малоэффективны – выполняется медленное внутривенное вливание Дигогсина в физрастворе – 0,1-0,3 мл. Возможно разведение Пропранолола (β-блокатора) физраствором и введение внутрь вены – 0,05-0,1 мг/кг. При необходимости вводят каждые 10 минут еще три раза. Максимально разовая доза равняется – 1 мг.

Многообразие клинических форм аритмий, особенности детского организма, беспричинные аритмии усложняют лечение, назначение медикаментозных средств и методов, не связанных с медикаментами: радиочастотной катетерной аблации, криодекструкции (хирургических и миниинвазивных методик), использования антиаритмических устройств – имплантатов.

При пароксизме трепетания предсердий младенцев и нестабильной гемодинамике, высокой частоте сердечных сокращений (300 и более), а у школьников – более 240 уд/мин и наличии уширенного деформированного комплекса QRS на ЭКГ необходимо немедленно синхронизировать кардиоверсию. Причина немедленной синхронизации – фибрилляция желудочков из-за трансформации трепетания предсердий в связи с возможными скрытыми дополнительными проводящими путями.

Если начинаются приступы фибрилляции предсердий (ФП), устанавливают длительность аритмии, поскольку синхронизированную электрическую кардиоверсию при ФП проводят менее 48 часов.

В период стабильного состояния подросткам вводят внутрь вены IА-препараты: Хинидин – 10-12 мг/кг/сут, но не более 1 г/сут при 6-8 вливаниях через 1-2 часа. Или вводят Новокаиномид, а также IС-препараты – Пропафенон (10-15 мг/кг) после нормализации пульса до 80-100 уд/мин β-блокаторами (симпатикозависимой формы ФП), антагонистами кальция (вагозависимой формы ФП) или Дигоксиконом (при врожденных, в том числе корригированных и приобретенных пороках сердца). Больным детям с наличием WPW синдрома при мерцательной аритмии вышеуказанные препараты нельзя вводить. Их лечат Амиодароном.

Длительная ФП (48 ч) приводит к тромбоэмболическим осложнениям, поэтому, вначале выявляют наличие (или отсутствие) в полости сердца тромбов чрезпищеводной эхокардиографией. При их отсутствии лечение проводят фармакологическими или электрическими кардиологическими методами. При наличии тромбов применяют антикоагулянты прямого действия – Гепарин, Фраксипарин и контролируют время свертывания.

[yw]Трахисистолитическую форму ФП лечат параллельным введением препаратов, способных замедлить АВ проводимость (атриовентрикулярную проводимость без нарушения ритма предсердий и желудочка): Пропранолода или Кордарона, Дигоксина и Верапамида. Затем решается вопрос о целесообразности восстановления ритма синуса препаратами класса IА и IС.[/yw]

Сейчас детям чаще выполняют введение Анаприлина (Индерала, Обзидана, Пропранола), Окспренола (Тразикорома) с адренолитическим эффектом, подавляющим очаги гетеротропной импульсации, увеличивающим время прохождения импульса по проводниковой системе, удлиняющим рефрактерный период миокардиальных клеток. Местное анестезирующее действие препаратов влияет непосредственно на мембрану клеток миокарда, подавляет в саркоплазматическом ретикулуме транспортный аппарат.

Родители должны рассказать ребенку о сердце и показать на теле место его нахождения. Ребенок должен знать о его функциях, влияющих на жизнь человека, об улучшении его работы с помощью:

• выполнения утренней зарядки, чтобы помочь сердцу и сосудам;
• игр и прогулок на природе;
• полноценного питания и соблюдения порядка дня, включая сон днем и ночью;
• употребления легкого мяса (птицы), овощей и фруктов, продуктов, богатых калием, магнием и кальцием, включая микроэлементы и витамины, рыбьего жира в капсулах. При этом детям нужно разъяснять, что вредно кушать соленые и жирные продукты. Они должны знать, что алкоголь и курение – вредит сердцу;
• спорта, плавания и танцев;
• соблюдения постельного режима при лечении простудных заболеваний, ангины и гриппа;
• посещений врача-стоматолога и лечения кариеса, осложняющего работу сердца и других органов.

Родители должны знать, что мышце сердца ребенка нужна поддержка при повышенном пульсе (130-150 уд/мин) во время проверки сердца приседаниями до 10 раз. Стрессовые ситуации, волнения и психозы влияют на работу детского сердца, поэтому они являются основанием для регулярного посещения кардиолога и невролога.

[y]Вывод: детскую аритмию купируют устранением предрасполагающих факторов, лечением основных заболеваний, проведением профилактических обследований сердца и сосудов, проведением профилактики диетой, физическими упражнениями, полноценным отдыхом.[/y]