Герпес во время беременности, ответы на основные вопросы: что это такое, насколько это опасно для ребенка и для самой беременной женщины, возможное лечение

Генитальный герпес – это инфекция, которая может быть спровоцирована вирусами герпеса 2 видов:

• Вирус простого герпеса 1 типа (HSV1)
• Вирус простого герпеса 2 типа (HSV2)

Эти вирусы похожи друг на друга и способны размножаться в нервных клетках и в клетках кожи половых органов у мужчин и женщин, вызывая появление болезненных пузырьков.

Основными симптомами генитального герпеса во время беременности являются болезненные пузырьки, которые появляются в области половых органов (главным образом на больших и малых половых губах, во влагалище, на шейке матки).

Через некоторое время после появления пузырьки лопаются и превращаются в неглубокие язвочки, которые быстро покрываются темной коркой. Полное заживление язвочек занимает до 2 недель.

Дополнительными признаками болезни могут быть:

• боли и жжение в области половых губ и входа во влагалище;
• жжение при мочеиспускании;
• выделения из влагалища (если пузырьки есть во влагалище и на шейке матки);
• увеличение и болезненность лимфатических узлов в паху;
• температура, озноб, слабость.

Беременные женщины или женщины, планирующие беременность, нередко бывают обеспокоены тем, что «анализ крови выявил у них в крови вирус герпеса».

Формулировка «вирус герпеса в крови» является неправильной, а связанные в ней страхи необоснованны:

• во-первых, анализы крови на вирус герпеса обнаруживают в крови не сам вирус, а антитела, которые иммунная система вырабатывает против него;
• во-вторых, присутствие в крови антител к вирусу герпеса не представляет угрозы для развития беременности и даже напротив, значительно снижает риск передачи этой инфекции ребенку.

Антитела против вируса герпеса (главным образом IgG) появляются в крови человека спустя несколько недель после первого контакта с этой инфекцией и остаются на всю жизнь. Циркулируя в крови, они защищают человека от распространения этой инфекции.

По данным современных исследований, антитела против вируса простого герпеса 2 типа (HSV-2) могут быть обнаружены в крови примерно 30% всех женщин детородного возраста, а антитела против вируса простого герпеса 1 типа (HSV-1) есть в крови более 80% всех женщин.

Как показывают исследования, максимальный риск заражения ребенка и других осложнений, связанных с герпесом во время беременности есть в тех случаях, когда симптомы герпеса впервые возникают у женщины, у которой до беременности ни разу не было герпеса и у которой до беременности в крови не было антител против этой инфекции.

Более чем 75% женщин, у которых анализы крови выявляют наличие герпеса, не имеют никаких симптомов этой инфекции и не знают, когда они могли заразиться ею.

Заражение вирусом простого герпеса 1 типа обычно происходит в детстве, через контакт со слюной человека зараженного этим вирусом (например, поцелуй родителя).

Заражение вирусом простого герпеса 2 типа чаще всего происходит в юности, при тесном физическом контакте (например, во время секса) с человеком, носителем этого вируса.

Спустя некоторое время (обычно, 3-4 недели) после заражения вирусом герпеса (1 или 2 типа) в организме человека вырабатывается иммунитет, который защищает от повторения тяжелых эпизодов инфекции в будущем.

Тем не менее, этот иммунитет не может полностью устранить инфекцию из организма. В «спящей» форме вирус сохраняется в некоторых клетках организма человека в течение всей жизни.

Периодически вирус переходит из «спящей формы» в активную и начинает снова размножаться – в таком случае возникает рецидив (обострение) болезни.

Как правило, рецидивы генитального герпеса длятся гораздо меньше и вообще проходят значительно легче, чем первый эпизод болезни.

По данным некоторых исследований, рецидивы генитального герпеса особенно часто происходят в течение 1 года после заражения и случаются у более чем 90% зараженных людей.

У людей, зараженных вирусом простого герпеса 2 типа, обострения случаются гораздо чаще (до 6-10 раз в год), чем у людей, зараженных вирусом простого герпеса 1 типа.

Во время беременности активность иммунной системы женщины снижается. Это способствует более частому появлению рецидивов герпеса.

Наблюдения показывают, что часто развитию рецидива герпеса у женщин способствуют психическое и физическое переутомление, длительное пребывание на солнце или посещение солярия.

Случаи отрицательного влияния герпеса на развитие беременности или на здоровье беременной женщины и новорожденного ребенка наблюдаются очень редко. В частности, по данным современных исследований, частота заражения новорожденных детей герпесом составляет от 1 случая на 3000 до 1 случая на 60000 случаев рождения здоровых детей.

То, как герпес может повлиять на здоровье будущего ребенка и на саму беременную женщину зависит от срока беременности и от того, контактировала ли женщина с этой инфекцией до беременности. Ниже мы подробно объясним это.

Наибольшую опасность для развития беременности представляют случаи, когда женщина впервые заражается вирусом герпеса именно во время беременности.

Такое возможно, например, если до беременности у вас никогда не было герпеса и у вас в крови нет антител против вирусов простого герпеса 1 или 2 типа.

Если в такой ситуации заражение случится в первом триместре беременности – вирус может вызвать гибель плода (выкидыш) или формирование тяжелых пороков развития (нарушение формирования костей черепа и глаз).

Если заражение произойдет в конце беременности, вирус может привести к:

• задержке внутриутробного развития ребенка
• преждевременным родам
• заражению ребенка герпесом после родов

У самой женщины первый контакт с вирусами герпеса во время беременности может привести к серьезным повреждениям внутренних органов и смерти. К счастью, такие случаи исключительно редки.

У женщин, которые заразились герпесом до беременности и у которых во время беременности случаются рецидивы болезни, риск заражения ребенка или других осложнений является очень низким и составляет от 0 до 4%. Это связано с тем, что периодические рецидивы болезни обновляют противовирусный иммунитет, который защищает и мать и ребенка.

Если у вас периодически случаются обострения полового герпеса, вероятность заражения ребенка может быть довольно высокой, только если очередное обострение случится непосредственно в дни родов.

Если очередное обострение случится в дни предполагаемого зачатия ребенка или на ранних сроках беременности — нет никаких оснований опасаться за здоровье будущего ребенка. Как уже было сказано выше, во время обострений вирус не попадает в кровь и потому не может привести к заражению плода.

Заражение вирусами герпеса новорожденных детей хоть и случается редко, все же может быть весьма опасным. Иммунная система новорожденных детей гораздо слабее иммунной системы взрослых, поэтому некоторые инфекции (включая герпес), которые у взрослых протекают относительно легко, у новорожденных детей могут провоцировать серьезные осложнения.

Как уже было сказано выше, чаще всего заражение новорожденных детей герпесом происходит именно во время родов. В связи с этим, если в конце беременности у женщины случится обострение полового герпеса или есть симптомы напоминающие герпес – врачи могут порекомендовать роды через кесарево сечение. Такой вариант разрешения родов снижает вероятность заражения ребенка.

Ответы на общие вопросы относительно генитального герпеса, которые не касаются развития беременности, но могут быть важны для самой беременной женщины, представлены в статье Половой герпес.

Герпес на лице (на губах) во время беременности

Как и в случае полового герпеса, причиной возникновения герпеса на губах являются вирусы простого герпеса 1 (80% случаев) и 2 типа (20% случаев). Тем не менее, герпес на губах представляет для беременности гораздо меньшую опасность, чем герпес половых органов:

• Во-первых, как уже было сказано выше, наибольший риск негативного влияния герпеса на развитие беременности существует в случае первого эпизода болезни. Герпес на губах (на лице) в 80% случаев, связан с ВПГ1, который попадает в организм человека в детстве и до возраста когда женщина может забеременеть обычно уже вызывает несколько рецидивов, которые создают определенный иммунитет.
• Во-вторых, обычно заражение новорожденного ребенка происходит непосредственно во время родов через контакт с выделениями из половых органов матери, содержащими вирус. По очевидным причинам, во время родов, вероятность контакта ребенка со слюной матери, в которой могут содержаться вирусы провоцирующие герпес на лице гораздо ниже.

Тем не менее, принимая во внимание тот факт, что именно ВПГ1, чаще всего провоцирует тяжелую инфекцию у плода и новорожденных детей, и может вызывать редкие но опасные осложнения у беременных женщин, рекомендуется:

• Если до беременности у вас никогда не было герпеса на губах и первый эпизод этой болезни случился в начале беременности – обязательно расскажите об этом врачу. В подобной ситуации врач может назначить вам лечение противовирусными лекарствами и несколько повторных УЗИ для наблюдения за развитием плода.
• Если до беременности у вас был герпес на губах, но во время беременности обострений этой болезни не было – беспокоиться не нужно.
• Если до беременности у вас был герпес на губах и новые обострения болезни случились во время беременности – обратитесь к врачу. Если врач не заметит никаких признаков опасного развития болезни – он порекомендует лечение мазью с противовирусными компонентами в домашних условиях (см. Лечение герпеса на лице).
• Если непосредственно перед родами или сразу после родов у вас появится герпес на лице – обязательно расскажите об этом врачу. В таком случае лечение противовирусными лекарствами должно быть начато как можно скорее. В течение всего периода болезни следует избегать любых возможностей контакта ребенка со слюной матери (нельзя целовать ребенка, нельзя облизывать его соску, пользоваться его посудой).

Как можно скорее обратитесь к врачу (вызовите скорую), если одновременно с симптомами герпеса на лице или спустя несколько дней после начала болезни у вас или у ребенка появились:

• Сильная головная боль;
• Рвота;
• Напряжение мышц затылка (вам трудно и больно сгибать голову к груди);
• Сильная слабость, температура, озноб;
• Обморок;
• Судороги;
• Ощущение странных или несуществующих вкусов и запахов;
• Потеря обоняния;
• Сильная слабость мышц в руке и ноге с одной стороны;
• Сильное беспокойство, спутанность сознания;
• Боли в суставах;
• На роговице глаза появился пузырек или эрозия (царапина);
• Боли и зуд в глазу, покраснение глаза, ощущение «что в глаз что-то попало»;
• Темное пятно в поле зрения;
• Резкое снижение остроты зрения на одном глазу;
• Герпесная сыпь появилась на веках или на носу.

Дополнительные рекомендации относительно лечения герпеса на губах и моменты на которые нужно обратить особое внимание представлены в статье Герпес на лице.