Консервативное лечение болезни Пейрони

В настоящий момент не получено данных соответствующих критериям доказательной медицины о наличии эффективных препаратов для консервативного лечения болезни Пейрони. Однако это не позволяет отказаться от применения средств, которые в острую воспалительную фазу снижают интенсивность болевых ощущений, уменьшают площадь воспаления, способствуют образованию фиброзной бляшки меньшего размера и плотности. В некоторых случаях консервативная терапия проводится в послеоперационный период и при отказе пациента от оперативного лечения. По мнению специалистов, в сравнении с консервативным лечением, наиболее эффективным методом для устранения искривления члена является хирургическое лечение.

Пероральные препараты

Витамин Е. Применение витамина Е обусловлено его антиоксидантными свойствами, минимальными побочными эффектами и низкой стоимостью препарата. Рекомендуемая дозировка 600 мг однократно. Использование препарата возможно в послеоперационном периоде. Есть статистически достоверные данные об отсутствии эффективности применения витамина Е.

Прокарбазин (Натулан). Было высказано предположение, что этот цитотоксический препарат в состоянии ингибировать интенсивную пролиферацию фибробластов. Прокарбазиин обладает серьезными побочными эффектами: лейкопения, томбоцитопения, бессонница, головокружение, атаксия, выраженная головная боль, диспепсия, кожная сыпь. Использовалась дозировка 20 мг два раза в день. Сравнительная оценка в открытом двойном исследовании показала значительное преимущество витамина Е перед прокарбазином.

Парааминобензоат (Potaba). Предполагается, что Потаба ингибирует пролиферацию фибробластов, секрецию мукополисахаридов и гликозаминогликанов, повышает степень утилизации кислорода в тканях и угнетает фибриногенез. Рекомендованная дозировка 12 г в день, отмечены такие побочные эффекты, как анорексия, тошнота. В двойном слепом плацебо контролируемом рандомизированном мультицентровом исследовании продемонстрировано отсутствие преимущества парааминобензоата перед плацебо.

Тамоксифен (Nolvadex, Astrozenica). Предполагается, что тамоксифен способствует высвобождению трансформирующего фактора роста-бета (TGF-b) из фибробластов, это способствует деактивации макрофагов и Т лимфоцитов и уменьшению воспалительной реакции. Препарат назначается 20 мг х 2 раза в день. Лечение сопровождалось побочными эффектами: снижение либидо, уменьшение объема эякулята, аллопеция. В плацебо контролируемом исследовании не выявлено различий эффективности тамоксифена по сравнению с плацебо.

Колхицин. Известно, что колхицин снижает синтез коллагена и усиливает активность коллагеназы, также обладает значительным цитотоксическим и противовоспалительным, действием. Рекомендуется использование в дозе 2 мг в сутки в комбинации с витамином Е (600 мг/сут.)

Карнитин L ацетил. Препарат может применяться как в острой воспалительной фазе заболевания, так и в послеоперационном периоде. Рекомендованная дозировка 1 мг два раза в сутки.

Местное введение препаратов

Введение препаратов непосредственно в бляшку может быть опасным поскольку это вызывает дополнительную травму белочной оболочки и в фазе острого воспаления вызывает увеличение площади воспалительного процесса и, в итоге, привести к образованию бляшки большего размера. Рекомендуется использовать местную анестезию перед введением препарата в бляшку. Оптимальным способом является блокада иннервации полового члена с помощью 10 мл 1% лидокаина. Использование безыгольного инъектора не приводит к значительному повреждению тканей.

Стероидные гормоны. Использование глюкокортикоидов в настоящее время признанно нецелесообразным вследствие невысокой эффективности и выраженных побочных эффектов: выраженная боль при введении препарата, атрофия кожи полового члена в месте инъекций, кроме того отмечаются значительные технические сложности при разделении фасции Buck и белочной оболочки полового члена во время последующего оперативного лечения болезни Пейрони.

Коллагеназа. Имеющиеся клинические данные свидительствую о возможной эффективности введения коллагеназы при искривлениях не более 30 градусов, с максимальным улучшением на 15 – 20 градусов. Рекомендуется дозировка от 6000 до 14000 ЕД коллагеназы.

Верапамил. Действие верапамила вызывает уменьшение синтеза коллагена и фибронектина с одновременным усилением активности коллагеназы экстрацеллюлярного матрикса, что позволяет уменьшить размер и жесткость бляшки. Рекомендовано введение в бляшку 10 мг верапамила 2 раза в неделю на протяжении 6 недель, это позволяет уменьшить степень искривления полового члена у 60% пациентов (уровень достоверности 4). Низкая стоимость лечение, отсутствие побочных эффектов делают оправданным применение верапамила для пациентов отказывающихся от оперативного лечения.

Другие неинвазивные методы лечения болезни Пейрони

Чрезкожный электрофорез. Методика аппликаций с применением верапамила 8 мг (иногда в комбинации в дексаметазоном 10 мг) 3 раза в неделю по 20 минут в течение 3 недель может быть эффективна в лечении болезни Пейрони и требует дальнейшего исследования.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия. Основой применения этого метода лечения стал положительный опыт накопленный ортопедами при использовании локального ударно-волнового воздействия при лечении тендопатий. Предполагалось, что лечебное действие дистанционной терапии обусловлено механическим разрушением бляшки. Однако согласно имеющимся данным не отмечено статистически значимого эффекта ударно-волновой терапии в отношении степени искривления, размеров бляшки и субъективных ощущений пациента.