Надзор за исполнением законодательства о качестве и доступности оказания медицинской помощи (А. Трухин, "Законность", N 7, июль 2014 г.)

В соответствии с п. 7.1 приказа Генерального прокурора РФ от 7 декабря 2007 г. N 195 "Об организации прокурорского надзора за исполнением законов, соблюдением прав и свобод человека и гражданина" перед прокурорами поставлена задача акцентировать внимание на защите конституционных прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Прокуратурой Забайкальского края с учётом проведённого после принятия Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" реформирования учреждений здравоохранения, а также анализа состояния законности в сфере обеспечения прав граждан на охрану здоровья во 2-м полугодии 2013 г. запланирована и проведена проверка соблюдения законодательства о качестве и доступности оказания медицинской помощи. К ней привлечены специалисты управления Росздравнадзора по Забайкальскому краю, министерства здравоохранения Забайкальского края, ТУ Росфиннадзора в Забайкальском крае и территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края.

Законодателем определено, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, а также на основе стандартов медицинской помощи, их применением обеспечивается доступность и качество соответствующих услуг (п. 4 ст. 10, ч. 1 ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Между тем в каждом из 101 проверенного прокурорами учреждения здравоохранения края эти стандарты и порядки не соблюдаются. Вскрыты факты неправомерных отказов в оказании медицинской помощи, некачественного амбулаторного и стационарного лечения, незаконного взимания платы за медицинские услуги.

В шести районах края и г. Чите прокурорами приняты меры в связи с отказом в оказании и ненадлежащим оказанием медицинской помощи. Например, по представлению прокурора Калганского района в связи с некачественным оказанием помощи 3-летнему ребёнку в ГУЗ "Калганская ЦРБ", повлёкшим его смерть, 3 лица привлечены к дисциплинарной ответственности, инициировано уголовное преследование. Главный врач ГУЗ "Хилокская ЦРБ" по требованию прокурора привлечён к ответственности за отсутствие контроля качества и своевременности медикаментозной помощи и транспортировки ребёнка в г. Читу, что создавало реальную угрозу для жизни последнего. Вмешательства Краснокаменского межрайонного прокурора потребовал необоснованный отказ ГУЗ "Краевая больница N 4" в оказании стоматологических услуг несовершеннолетнему по причине отсутствия направления от фельдшера и медицинской документации. Этот же прокурор обратился в суд с исковым заявлением в защиту женщины и её новорождённого ребёнка о взыскании вреда, причинённого некачественным оказанием помощи при родах, приведшим к инвалидности ребёнка.

Проверками в 5 учреждениях установлены случаи неправомерного взыскания с пациентов денежных средств. Так, до вмешательства прокурора при поступлении в стационар инфекционного отделения ГУЗ "Агинская окружная больница" взималось 50 руб. с человека на приобретение канцелярских товаров. Петровск-Забайкальским межрайонным прокурором пресечено проведение на платной основе ультразвуковых исследований.

Факты необеспечения граждан бесплатными лекарственными средствами вскрыты в 3 учреждениях, в частности, в пгт. Приаргунск прокурор пресёк действия врачей по понуждению пациентов стационарного отделения больницы приобретать за свой счёт препараты, входящие в перечень жизненно необходимых и важнейших. После вмешательства прокуратуры края Министерством здравоохранения Забайкальского края два инвалида обеспечены жизненно необходимым лекарством общей стоимостью более 2 млн. руб., другой инвалид направлен для получения высокотехнологичной помощи в ФГБУ "Институт хирургии им. А.В. Вишневского".

По протесту прокуратуры края приведена в соответствие с законом Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Забайкальского края на 2013 г. и на плановый период 2014 и 2015 гг., утверждённая постановлением правительства края от 25 декабря 2012 г. N 560, в перечень жизненно необходимых препаратов которой не было включено 5 их наименований (стронция ранелат, церебролизин, аллерген бактерий (туберкулёзный), кальция тринатрияпентетат, пирфотех 99 тТс).

В четверти проверенных учреждений установлены случаи неэффективного использования медицинского оборудования, его простоя или вовсе отсутствия. До вмешательства прокурора в ГУЗ "Карымская ЦРБ" не исследовался уровень гемоглобина в крови больных с сахарным диабетом, не проводилась электроэнцефалограмма при оказании помощи лицам с сотрясением головного мозга. Нарушения стандартов оснащения кабинетов врачей невролога и оториноларинголога вскрыты в ГУЗ "Забайкальский краевой консультативно-диагностический центр" и "Краевой детский консультативно-диагностический центр".

Совместные проверки также показали, что не всегда по целевому назначению эксплуатируются автомобили скорой помощи, они не укомплектованы. Так, по представлению прокурора Александрово-Заводского района дисциплинарному взысканию подвергнут водитель в связи с использованием автомобиля фельдшерско-акушерского пункта для частного извоза и извлечения прибыли, Могочинским межрайонным прокурором приняты меры по факту эксплуатации специального транспортного средства для доставки еды и подвоза врачей. По решению суда, состоявшемуся по исковому заявлению прокурора Каларского района, пресечены нарушения, связанные с разукомплектацией машины скорой помощи.

В 12 районах края и г. Чите выявлено несоблюдение требований временного показателя транспортной доступности в работе выездных бригад скорой медицинской помощи, время ожидания которых доходило до 5 час., зафиксированы отказы выезда врачей по вызовам. Так, прокурором Читинского района установлено, что фельдшер ГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи" при поступлении вызова о попадании в дыхательные пути несовершеннолетней девочки инородного тела не сообщил об этом старшему врачу и, выяснив, что территорию места жительства ребёнка обслуживает ГУЗ "ЦРБ Читинского района", отказал в оказании услуги. В результате родителям пришлось самостоятельно добираться до детской поликлиники, где ребёнок скончался от асфиксии. Фельдшер уволен, инициирована процессуальная проверка.

Практика надзорной деятельности свидетельствует о наметившейся тенденции к увеличению объёма платных медицинских услуг, в том числе в ущерб бесплатным. При этом одна из причин заключения возмездных договоров - недостаточная информированность населения о программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Прокуроры в 13 районах в отношении учреждений здравоохранения приняли меры административного и судебного воздействия в связи с ненадлежащим информированием пациентов о порядке, объёме и условиях оказания медицинской помощи, в том числе через официальные сайты информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", отсутствием возможности записи на приём к врачам, предварительной записи на амбулаторный, повторный приём, приём к "узким" специалистам, вызова врачей на дом.

В двух больницах пресечено оказание платных медицинских услуг без специального разрешения, ещё в шести учреждениях опротестованы порядки предоставления этих услуг и локальные акты, устанавливающие завышенные цены на них.

Устанавливая причины и условия, способствующие столь массовым нарушениям законности, прокуратурой края сделан вывод, что препятствием для повышения доступности и качества медицинской помощи является недоукомплектованность более чем на 40% учреждений врачами. В 8 больницах, к примеру, нет достаточного числа детских специалистов, в ГУЗ "Красночикойская РБ" - отоларинголога, хирурга и ортопеда, а ГУЗ "Краевая больница N 4" укомплектована врачами-кардиологами на 9%, специалистами клинической лабораторной диагностики - на 10%, нет врачей по специальностям нефрология, онкология и инфекционные болезни.

В целях понуждения к кадровой работе приняты различные меры реагирования, которые принесли свои результаты, в частности, исполнено решение суда, вынесенное по заявлению прокурора, о понуждении ГУЗ "Забайкальская ЦРБ" укомплектовать штат врачей-педиатров, после рассмотрения представления прокурора Александрово-Заводского района привлечено и трудоустроено 5 специалистов.

Нарушения бюджетного законодательства при размещении заказов на поставку медицинского оборудования, исполнении контрактов пресечены в 7 учреждениях здравоохранения. Только после настойчивого вмешательства прокуратуры края, привлечения главного врача два раза к дисциплинарной ответственности в ГУЗ "Краевая клиническая больница" спустя полтора года после определённого контрактом срока был поставлен и введён в эксплуатацию магнитно-резонансный томограф стоимостью 47 млн. руб.

Прокурорами 4 районов приняты меры, в том числе судебного понуждения, по взысканию с учреждений в бюджет фонда обязательного медицинского страхования средств, использованных не по целевому назначению. По материалам прокурорской проверки в Александрово-Заводском районе возбуждено уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 286 УК РФ, по факту составления подложных историй болезни и отчёта об оказанных услугах по программе обязательного медицинского страхования, что стало основанием незаконного расходования более полумиллиона рублей.

Всего за период с 2012 г. прокурорами в крае выявлено свыше 3 тыс. нарушений законодательства о здравоохранении, к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности привлечено около 1 тыс. лиц. По внесённому в адрес министра здравоохранения края представлению об устранении нарушений закона к дисциплинарной ответственности привлечено 7 главных врачей. О состоянии законности информирован губернатор края и главный федеральный инспектор в регионе.

С учётом значимости рассматриваемого направления результаты проверок обсуждены 22 октября 2013 г. на коллегии прокуратуры края. Принято решение об усилении роли прокуроров в обеспечении законности и конституционных прав граждан прежде всего в целях создания условий для доступности бесплатной амбулаторно-поликлинической помощи, недопустимости замены бесплатных медицинских услуг платными.

начальник управления по надзору за

исполнением федерального законодательства

прокуратуры Забайкальского края

"Законность", N 7, июль 2014 г.

Актуальная версия заинтересовавшего Вас документа доступна только в коммерческой версии системы ГАРАНТ. Вы можете подать заявку на получение полного доступа к системе бесплатно на 3 дня.

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Ежемесячное научно-практическое издание, в котором публикуются:

- материалы, отражающие деятельность прокуратуры по осуществлению надзора за исполнением законов, а также деятельность других правоохранительных органов;

- новое законодательство и его комментарий;

- организационно-распорядительные документы Генеральной прокуратуры Российской Федерации, носящие нормативно-правовой характер, затрагивающие права, свободы и обязанности человека и гражданина (кроме актов, содержащих сведения, составляющие государственную тайну, или сведения конфиденциального характера);

- материалы, освещающие прокурорскую, следственную, судебную, арбитражную практику;

- дискуссионные статьи по актуальным правовым проблемам.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎