2.3. Определение соответствия схемы приема лекарства и длительности курса задачам фармакотерапии у пациента.

См. выше. При проявлении/прогрессировании функции почек (увеличение креатинина) прекратить прием ИАПФ. Необходима титрация.

Избегать одновременного назначения калийсберегающих диуретиков и НПВС. Замедляет выведение алкоголя.

соответствие длительности курса:

Эффективность

Безопасность

Прием 1-2 раза в сутки.

Хранится при комнатной температуре, приемлемая цена.

противопоказания и побочные см. выше. Нет дозазависимого эффекта, не приводит к самоубийству.

Использовать в течение всего срока действия.

2. Пациент 65 лет предъявляет жалобы на одышку, усиливающуюся в положении лежа, а ночью просыпается от сильного ощущения нехватки воздуха - от удушья: состояние улучшается в положении сидя и при ходьбе.

1.Определите задачи проблемы пациента.

2.Определите соответствие лекарственного/ных средства/в клиническому состоянию пациента.

2.1. Определите соответствие фармакологической группы задачам фармакотерапии у пациента.

Фармакологическая группа

Эффективность

Безопасность

Приемлемость

Фармакодинамика:

гипотензивное, вазодилатирующее, кардиопротективное, натрийуретическое.

Фармакокинетика:

Печеночная, почечная элиминация.

Биодоступность 13-75%. С макс 1-10 час. Т ½ 3-20 час

Побочное действие:

Кашель, Импотенция, креатинина, с-м Стивенса-Джонсона, Фотосенси-билизация. Необходима титрация.

Противопоказания:

повышенная чувствительность к любому компоненту препарата; ангионевротический отек; дефицит лактазы, непереносимость лактозы и синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции;

детский возраст (до 18 лет).

Фармакодинамика:

Снижают СС, замедляют частоту. Бронхоспазм , мышечная вазоконстрикция, торможение гликогенолиза. Снижение вазодилатации в половом члене.

Фармакокинетика:

Липофильность увеличивает проникновение через ГЭБ.

Побочное действие:

Гипотония ортостатическая, поэтому необходимо после повышения дозы некоторое время лежать или сидеть. Необходима титрация медленная 1/14 дней. Боль в грудной клетке, сонливость в первые дни лечения. А-В блокада, бронхоспазм, нарушение периферического кровообращения в нижних конечностях. Импотенция .

Противопоказания:

Гипотония, застойная СН, брадикардия, А-В блокада, астма, б. Рейно, диабет, дисфункция печени.

3. Петлевой диуретик - торасемид

Фармакодинамика:

Диуретическое действие через 2 ч. После приема внутрь,

блокирует альдостероновые рецепторы миокарда, уменьшает фиброз и улучшает диастолическую функцию миокарда.

Фармакокинетика

После приема внутрь торасемид быстро и практически полностью всасывается в ЖКТ. Cmax через 1–2 ч после приема внутрь после еды. Биодоступность составляет 80–90% .

Диуретический эффект сохраняется до 18 ч, что облегчает переносимость терапии из-за отсутствия очень частого мочеиспускания в первые часы после приема препарата внутрь, ограничивающего активность пациентов.

Связь с белками плазмы крови более 99%. Видимый Vd составляет 16 л. T1/2 3–4 ч и не изменяется при хронической почечной недостаточности. 83% выводится почками: в неизмененном виде (24%) и в виде преимущественно неактивных метаболитов (M1 — 12%, М3 — 3%, М5 — 41%).

Побочные действия:

Нарушения электролитного баланса, чрезмерное снижение АД, ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии, снижение ОЦК. гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия; преходящее повышение концентрации креатинина и мочевины в крови; повышение концентрации мочевой кислоты в крови; снижение толерантности к глюкозе. олигурия, острая задержка мочи, снижение потенции. нарушение слуха, обычно обратимое, и/или шум в ушах, тромбоцитопения; лейкопения; агранулоцитоз, апластическая или гемолитическая анемия. Аллергии , дерматиты.

Противопоказания

повышенная чувствительность к торасемиду или любому из компонентов препарата;

аллергия на сульфонамиды (сульфаниламидные противомикробные средства или препараты сульфонилмочевины);

почечная недостаточность с анурией;

печеночная кома и прекома;

гиповолемия (с артериальной гипотензией или без нее) или дегидратация;

резко выраженные нарушения оттока мочи любой этиологии (включая одностороннее поражение мочевыводящих путей);

декомпенсированный аортальный и митральный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;

повышение центрального венозного давления (свыше 10 мм рт.ст.);

возраст до 18 лет;

непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсобция.