Воспаленные аденоиды: чем лечить?

Об аденоидах почти все слышали еще в детстве, а многим даже пришлось на собственном опыте столкнуться с такой неприятной проблемой. Это и неудивительно: аденоиды были и остаются одним из самых распространенных ЛОР-заболеваний в возрасте 3–7 лет. Впрочем, они могут начать беспокоить и в год от роду, и в подростковом возрасте, а иногда они заново отрастают и у взрослых. Но само по себе разрастание глоточной миндалины может пройти с возрастом без особых осложнений, чего нельзя сказать об аденоидите. Кстати, понятия «аденоиды» и «аденоидит» нередко путают даже врачи – если это, конечно, не отоларингологи и не опытные педиатры.

Кольцо вокруг глотки

В обиходе аденоидами чаще всего называют глоточную (носоглоточную) миндалину – участок лимфоидной ткани на стенке носоглотки сразу за носовой полостью. Кроме этой, у человека есть еще 2 тубарные, 1 язычная и 2 небные миндалины, последние называются гландами и хорошо видны в широко открытом рту. Все вместе миндалины образуют своего рода кольцо вокруг глотки – лимфоглоточное кольцо Пирогова-Вандейра, часть иммунной системы. Миндалины, расположенные в слизистых оболочках верхних дыхательных путей, защищают их от инфекции, выделяют лизоцим, интерферон и другие вещества, необходимые для борьбы с микробами. А главное – в этих структурах проходит дифференциация лимфоцитов, реагирующих на тот или иной антиген. Самая большая рабочая нагрузка на миндалины (в т.ч. и глоточную) начинается после 2 лет. Именно в этот период у ребенка активно формируется иммунитет к самым разным заболеваниям. В 2–3 года миндалина из небольшой складки в слизистой оболочке превращается в хорошо заметный выступ с богатым кровоснабжением, к 5 годам ее объем увеличивается, в структуре появляется множество пузырьков-фолликул. Происходит гипертрофия лимфоидной ткани – но вполне нормальная, физиологическая. В норме уже в младшем школьном возрасте глоточная миндалина начинает уменьшаться в размерах и в 14–15 лет почти исчезает.

Однако бывает и так, что гипертрофия миндалины становится чрезмерной, патологической. Собственно, именно такое избыточное разрастание и называется аденоидами, аденоидными разрастаниями или аденоидными вегетациями. Причин у них много: это и неблагоприятная наследственность, и нарушение внутриутробного развития, и частые инфекции в раннем возрасте, создающие дополнительную нагрузку на лимфоглоточное кольцо. Увеличивающиеся в размерах аденоиды начинают закрывать хоаны – задние отверстия носовой полости, через которые воздух проходит в носоглотку и дальше по дыхательным путям в легкие. Именно по перекрытию хоан и выделяют степени разрастания аденоидов: при I степени отверстия закрыты примерно на 1/3, при II – на 2/3, при III степени носовое дыхание прекращается полностью, даже если остается небольшой просвет, он обычно постоянно закрыт слизью. Отсутствие носового дыхания способно снизить поступление кислорода в организм на 18–20%, и это немедленно сказывается на состоянии и развитии прежде всего ЦНС: падает внимание и работоспособность, дети быстро устают, не могут нормально усваивать школьные уроки. Кроме того, нарушение нормального оттока слизи из носовой полости вызывает хронический насморк – ребенок то и дело «шмыгает» носом, выделения из ноздрей приводят к постоянному раздражению на верхней губе, создается благоприятная среда для развития самых разных микробов. Это приводит и к тому, что дети начинают чаще болеть (особенно ОРЗ и ОРВИ), и к развитию воспаления самой носоглоточной миндалины – аденоидиту.

Воспаленная носоглотка

Аденоидит в отличие от аденоидных вегетаций – именно воспалительное заболевание, при нем увеличение миндалины в размерах происходит за счет отека, а не гипертрофии тканей. Аденоидит, как и многие другие воспаления, может быть острым и хроническим, аллергическим и бактериальным, может протекать в компенсированной форме, почти не проявляясь клинически, а может и перейти в гнойный. При аденоидите к обычным симптомам аденоидных разрастаний: нарушению носового дыхания, тугоухости (из-за перекрытия аденоидами слуховых труб), гнусавости голоса, выделениям из носа – могут добавиться повышение температуры (при острой форме), кашель (из-за стекающих вниз по носоглотке слизи и гноя), головная боль, плохой аппетит. Инфекция и воспаление способны распространяться как вниз по дыхательным путям – и тогда начинаются ангины, фарингиты и т.д., так и «в сторону» – по слуховым трубам в среднее ухо с развитием отита или в придаточные пазухи носа с развитием синусита. Если аденоидит не вылечен вовремя и стал хроническим, в организме образуется постоянный очаг инфекции, которая может стать причиной самых различных заболеваний. Кроме того, падают защитные возможности лимфоглоточного кольца – а это приводит к общему снижению иммунитета. Да и развитие аллергических реакций тоже нельзя исключить.

Обычно аденоидит диагностируется без особых проблем – воспаленную миндалину хорошо видно через нос, но иногда требуется дополнительное обследование носоглотки при помощи специального оптического прибора – риноэндоскопа или рентгенографии. А вот вылечить воспаление аденоидов иногда бывает не так уж просто: в отличие от обычных аденоидных вегетаций, которые можно в крайнем случае просто удалить хирургическим путем, аденоидит требует длительного, тщательного и комплексного лечения консервативными методами. Вообще многие врачи склоняются к тому, что «вырезать аденоиды» нужно только в крайнем случае, чтобы не нарушать целостность защитного комплекса вокруг глотки, а воспаленную миндалину и вовсе лучше не беспокоить, слишком велик риск послеоперационных осложнений. Так что даже при плановом удалении аденоидных вегетаций сначала проводится обследование, и если обнаружен аденоидит, сначала его нужно вылечить, а потом уже проводить операцию. Кстати, зачастую бывает и так, что после лечения хирургическое вмешательство уже не требуется – во-первых, не обнаруженное сразу воспаление могло оказаться одной из причин увеличения миндалины, а во-вторых, на курс лечения требуется время, за которое разрастания вполне могут уменьшиться сами собой.

Лечение аденоидита – задача не из простых, и какой-нибудь «универсальной таблетки» или «чудо-капель», которые можно было бы предложить больному (или его родителям) для гарантированного исцеления, просто не существует. Нужна комплексная терапия, в которой применяются как лекарственные препараты, так и физиотерапия, иногда и курортное лечение, и другие возможности современной медицины.

Разумеется, ведущая роль отводится противовоспалительным средствам – прежде всего местным, в форме спреев, капель и т.д. Если аденоидит возник в результате бактериальной инфекции – назначаются антибиотики, если по другим причинам – обычно достаточно антисептиков для того, чтобы исключить вторичное заражение. Чтобы снять отек, используют сосудосуживающие препараты (деконгестанты), для того чтобы размягчить и разжижить слизь, особенно застаивающуюся в носовой полости – муколитики. Вообще борьбе с избытком и застоем слизи в терапии аденоидита отводится довольно значительное место: дело в том, что она не только затрудняет носовое дыхание, но и мешает применению местных средств, закрывает от них слизистую оболочку. Поэтому непременной частью лечения являются промывания носовой полости солевыми растворами, противовоспалительными средствами (в т.ч. растительного происхождения при отсутствии аллергических реакций ), антисептиками. Перед промыванием избыток слизи нужно удалить – либо высморкать, либо отсосать при помощи небольшой груши, шприца без иглы и т.п. Делать это нужно осторожно, чтобы не создавать значительного разрежения воздуха в носовой полости – перепад давления может через евстахиевы трубы сказаться на состоянии среднего уха.

Применяются и различные ингаляции с фитонцидами, растительными препаратами, эфирными маслами и т.п., причем как традиционными паровыми ингаляторами, так и современными небулайзерами. Из физиотерапевтических средств применяют облучение воспаленной ткани через нос лазерными и короткими ультрафиолетовыми лучами (через т.н. КУФ-тубус), УВЧ, электрофорез с различными препаратами. При этом стараются достичь как можно более точного воздействия на миндалину, например, фототерапия может проводиться и со стороны носоглотки с использованием введенного в нее гибкого световода.

После успешного излечения от аденоидита нужно не забывать о профилактике. Тем более что правила ее крайне просты и универсальны – те же, что и для предупреждения обычных простудных заболеваний. Из специфических средств можно обратить внимание разве что на регулярное (особенно в периоды сезонных эпидемий ОРВИ) промывание или орошение носа изотоническими солевыми растворами, позволяющее разжижать слизь и удалять ее избыток вместе со скапливающимися в ней вирусами и бактериями. Ну, а влажная уборка, проветривание, поддержание постоянной умеренной влажности и температуры в комнатах, закалка и физическая тренировка – все это в любом случае полезно и для детей, и для взрослых.