все о вскармливании КАК РАССЧИТАТЬ КОЛИЧЕСТВО СМЕСИ

1 кормим малыша смесью В каких случаях ребенку необходимо искусственное вскармливание? Что нужно учесть родителям при выборе смеси и как правильно организовать для малыша этот вид питания? Наталия Крылова; консультант: Антонина Волжина, врач-педиатр, неонатолог роддома 10 г. Москвы В первые 10 дней жизни суточный объем питания рассчитывается по формуле: 2% от массы тела (в граммах) умножить на число дней жизни малыша. Полученную цифру нужно разделить на число кормлений (6 7 раз в сутки). Например, если малыш родился с массой тела 3200 г, то 2% от его массы будет составлять 64 г. В первый день ему будет достаточно 64 г в сутки, во второй примерно 128 г, в третий 192 г и т. д. Полученную цифру делим на число кормлений. Далее для расчета суточного объема питания применяются следующие формулы: КАК РАССЧИТАТЬ КОЛИЧЕСТВО СМЕСИ от 10 дней до 2 месяцев 1/5 массы тела ребенка ( мл), от 2 до 4 месяцев 1/6 массы тела ( мл), от 4 до 6 месяцев 1/7 массы тела ( мл), от 6 до 12 месяцев 1/8 1/9 массы тела ( мл). Вот пример. Ребенок весит 3500 г и ему 15 дней делим на 5, получается 700 мл (суточный объем). Малыш питается 7 раз в сутки. 700 делим на 7, получается 100 мл. Столько он должен съедать за одно кормление. Только искусственники! К счастью, ситуаций, когда от материнского молока приходится отказываться, немного. Со стороны мамы абсолютными противопоказаниями к кормлению грудью являются: онкологические заболевания, тяжелая почечная, печеночная или сердечная недостаточность, открытая форма туберкулеза, ВИЧ, гепатит С. Могут быть и противопоказания со стороны ребенка: фенилкетонурия (врожденное нарушение обмена веществ, при котором необходима строгая диета с исключением продуктов, содержащих животный белок), галактоземия (наследственное заболевание, при котором в организме отсутствует фермент, превращающий галактозу в глюкозу), тяжелые нарушения мозгового кровообращения, дыхательные расстройства. Возможность выбора В других ситуациях возможно грудное или смешанное вскармливание, главное, чтобы у мамы было желание поддерживать лактацию. Болезнь мамы Если женщине требуется принимать какие-либо лекарственные препараты, то она может попросить врача порекомендовать средства, разрешенные при грудном вскармливании. Если таких средств найти не удалось, но прием 56 февраль 2013 мой кроха и я

2 препаратов будет не слишком продолжительным, то кормления можно на время прекратить, но поддерживать лактацию, регулярно сцеживаясь, а после окончания курса лечения с разрешения врача продолжить грудное вскармливание. Недостаток молока Часто женщины переходят на искусственное вскармливание из-за недостатка молока. Но прежде чем решиться на такой шаг, нужно попробовать предпринять все меры по усилению лактации. Если молока вырабатывается немного, но оно все-таки есть, то можно по рекомендации педиатра перейти на смешанное вскармливание, чтобы ребенок получал и смесь, и мамино молоко. Это будет лучше, чем полный отказ от кормления грудью. Выход на работу Бывает, что решение о прекращении грудного вскармливания связано с необходимостью выхода на работу. Но эта ситуация не фатальная: можно постараться совмещать и работу, и кормления, главное для поддержания лактации регулярно сцеживаться, когда ребенка нет рядом. СПЕЦИАЛЬНЫЕ СМЕСИ Для детей, у которых имеются проблемы со здоровьем, разработаны особые виды заменителей грудного молока. Применять их можно только по рекомендации врача. 1Младенцев, появившихся на свет раньше срока и с малым весом, кормят смесями для недоношенных детей. Они содержат больше белка, обладают высокой питательной ценностью и в то же время не дают непосильной нагрузки на младенческий организм. 2Малышей, страдающих аллергией на белок коровьего молока, переводят на специальные гипоаллергенные смеси. Они изготавливаются на основе гидролизованного белка (в результате гидролиза происходит расщепление молочных белков, и смесь теряет свои аллергизирующие свойства). Иногда детям-аллергикам рекомендуют смеси на основе козьего молока (оно реже вызывает аллергию, чем коровье) или сои. 3Младенцам, у которых бывают частые запоры, обнаружен дисбактериоз кишечника, будут очень полезны смеси, содержащие бифидо- и лактобактерии (они могут быть как кисломолочными, так и пресными). 4Для малышей, страдающих частыми срыгиваниями, разработаны антирефлюксные смеси. В их состав входят загустители камедь (клейковина рожкового дерева), рисовый или кукурузный крахмал. Эти вещества способствуют загустению пищи, поступающей в желудок, благодаря чему срыгиваний становится меньше.

3 Александра Суржик, к.м.н., руководитель научного отдела компании Nutricia Россия 1Существует мнение, что давать ребенку только кисломолочные смеси нельзя, и что их количество не должно превышать 50% от общего объема. Правильно ли это? Ведь в таком случае нужно подбирать две смеси пресную и кисломолочную и по какой же схеме их тогда предлагать ребенку? Действительно, большинство кисломолочных смесей не могут составлять более половины дневного рациона это связано с их высокой кислотностью. Но есть такие кисломолочные смеси, уровень кислотности которых близок к грудному молоку. Такие продукты могут составлять до 100% рациона малыша. 2Смеси более калорийны по сравнению с грудным молоком. Не станет ли это причиной избыточного веса ребенка? Энергетическая ценность, как и количество витаминов, минералов в детских смесях, рассчитана в полном соответствии с потребностями ребенка определенного возраста и рекомендациями педиатров. Основываясь на научных исследованиях, ученые создают оптимальную формулу, чтобы обеспечить хорошее пищеварение, правильное усвоение и полноценное развитие ребенка. Другой вопрос, что зачастую родители преждевременно отказываются от смесей и переводят детей на взрослое питание - вот тогда ожирение может стать одним из последствий несбалансированного питания. 3Где нужно хранить открытые упаковки с сухой смесью, в холодильнике или просто при комнатной температуре? Сухую смесь в неразведенном состоянии можно хранить при комнатной температуре в холодильник ее ставить не рекомендуется. Допустимая длительность хранения указана на упаковке продукта. В разведенном виде смесь хранить не следует. 4Нужно ли кормить ребенка смесью в ночное время? Здесь рекомендации для каждого ребенка индивидуальны. Одни малыши спят спокойно всю ночь, другие просыпаются. В чем причина ночного беспокойства малыша, каждая мама определяет сама, и не всегда это голод. Большинство детей при правильном кормлении днем выдерживают ночной интервал в 5-6 часов. Если наладить режим не удается, то стоит посоветоваться с врачом. 5Почему существует градация смесей по ступеням (1, 2, 3), в чем отличие каждой последующей ступени? У малышей разного возраста разные потребности, поэтому грудное молоко меняется в течение года природа все продумала. По этой же причине производители детского питания создали смеси индивидуально для каждого возраста и обозначили их ступенями. Ступени отличаются друг от друга по количеству белка, жира, железа и других компонентов. 6Можно ли кормить ребенка до полугода смесью одного производителя, а со второй ступени сменить производителя? В течение первого года жизни (и дальше) малыша рекомендуется кормить грудью, ведь мамино молоко для него лучшее питание. Но если грудное вскармливание невозможно, то педиатр назначает смесь с учетом показателей здоровья и особенностей каждого ребенка. Менять производителя смеси без рекомендации специалиста нежелательно. Если вы собираетесь перевести малыша полностью на искусственное вскармливание, то делать это нужно постепенно. Сначала замените половину одного кормления, потом одно кормление целиком, затем постепенно замените еще одно и т. д. Переход с грудного молока на искусственные смеси займет около недели. Как выбрать смесь? Большинство искусственных смесей изготавливают на основе коровьего молока. Некоторые смеси делают из козьего молока и сои для питания детей, страдающих аллергией. Коровье и женское молоко значительно различаются между собой, поэтому коровье молоко, прежде чем превратиться в смесь, проходит переработку, обогащается витаминами, микро- и макроэлементами, органическими кислотами. В результате полученный продукт оказывается достаточно близок грудному молоку. Вопрос о назначении смеси решает врач-педиатр, наблюдающий малыша и учитывающий особенности его организма. Родителям же важно проследить, как ребенок реагирует на смесь. Если через несколько дней после введения смеси малыш стал беспокойным, плачет после кормлений, у него появились запоры, срыгивания, аллергические проявления, необходимо обратить на это внимание врача. Возможно, выбранная смесь ребенку не подходит и нужно найти для него другой вариант. 58 февраль 2013 мой кроха и я

4 Ориентируйтесь на возраст Покупая смесь, внимательно смотрите на этикетку. Смеси с одним и тем же названием могут быть предназначены для разных возрастов, а на возраст указывают цифры на этикетке. Для детей первых 4 6 месяцев жизни выпускают начальные смеси, максимально адаптированные к грудному молоку. На упаковке такой смеси обычно стоит цифра «1» или указаны месяцы жизни младенца «0 6». Последующие смеси рассчитаны на детей с 5 6 месяцев. Они содержат большее количество белка, железа, кальция, ведь ребенок подрастает, и его потребность в питательных веществах увеличивается. На упаковке последующей сме си стоит цифра «2» или указаны месяцы «6 12». Кроме того, существуют смеси для малышей старше года: обычно они обозначаются цифрой «3» на упаковке. (Многие думают, что после года молочная смесь ребенку не нужна, но это неверное мнение: молочная смесь в этом возрасте полезнее коровьего молока, ведь она больше адаптирована к особенностям организма маленького человечка и к тому же обогащена витаминами и минеральными веществами, которых недостаточно в обычном молоке.) Некоторые смеси могут употребляться ребенком в течение всего первого года на их этикетке указан возраст «0 12». Способ приготовления Смеси делятся на два вида сухие и жидкие. Жидкая смесь готова к употреблению: ее нужно только перелить в бутылочку и подогреть до С. Такие смеси имеют не очень продолжительный срок хранения и обычно реализуются через молочные кухни, продаются в магазинах. Сухие смеси требуют разведения водой. Прежде чем приступить к приготовлению смеси, внимательно прочитайте инструкцию на упаковке. Для приготовления смеси используйте кипяченую или специально предназначенную для детского питания бутилированную воду. Охладите или подогрейте воду до температуры, указанной в инструкции, и налейте нужное количество в бутылочку. Выбираем бутылочки Если ребенок находится на искусственном или смешанном вскармливании, ему понадобится 6 8 бутылочек. (К каждому кормлению будет нужна стерильная бутылочка, и хорошо бы иметь одну про запас, тогда вам не придется стерилизовать бутылочки после каждого кормления, это можно будет делать один раз в день вечером.) Для кормлений смесью лучше всего использовать бутылочки объемом мл, а для воды, детского чая, сока можно брать бутылочки объемом мл. Очень удобны бутылочки с широким горлышком их проще мыть. Бутылочка должна иметь плотно закрывающийся колпачок. Выбирая бутылочки, обращайте внимание на то, чтобы они помещались в приобретенные вами стерилизатор и подогреватель. Перед покупкой обязательно возьмите бутылочку в руки, проверьте, удобно ли ее держать. Производители выпускают специальные антиколиковые бутылочки, пользование которыми снижает риск возникновения колик и срыгиваний. Выбираем соски Соски делают из латекса и силикона. Латекс быстро приобретает температуру жидкости, что делает кормление ребенка из бутылочки максимально близким к естественному вскармливанию. Но из-за высокой эластичности латекс может менять форму, растягиваться, слипаться, такие соски нужно часто менять. Силикон не теряет форму, не впитывает запахи, но он менее теплопроводен. Из-за низкой эластичности он больше подвержен разрывам, повреждениям, особенно когда у ребенка появляются зубы и он начинает кусать соску. В зависимости от возраста меняется размер соски, количество отверстий и их величина, которые регулируют скорость вытекания жидкости. Новорожденному нужна соска с медленной скоростью потока. Позднее понадобится соска со средним и быстрым потоком. Есть соски с переменным потоком: у них скорость вытекания жидкости можно регулировать, поворачивая бутылочку. При смешанном вскармливании важно, чтобы жидкость не лилась из соски «рекой» и ребенок прикладывал усилия для получения пищи точно так же как при сосании груди, тогда будет меньше вероятности, что он откажется от груди. Добавьте необходимое количество сухой смеси и перемешайте, взбалтывая бутылочку. Используйте специальную мерную ложку, которая вложена в банку со смесью. Не пытайтесь насыпать побольше порошка, «с горкой», иначе это приведет к созданию дополнительной нагрузки на организм крохи. Температура готовой смеси должна быть С. Чтобы проверить, капните себе несколько капель на запястье если вы не ощущаете ни холода, ни тепла, смесь имеет нужную температуру. Смесь необходимо делать непосредственно перед кормлением малыша, нельзя заготавливать ее «впрок». Если ребенок не доел свою порцию, то оставлять ее до следующего раза не рекомендуется, ее придется вылить, а перед следующим кормлением сделать новую порцию. Кисломолочные и пресные Смеси бывают пресные и кисломолочные. Пресные смеси составляют основу рациона ребенка, они изготавливаются на основе пресного коровьего молока и могут назначаться с первых дней жизни новорожденного. Кисломолочные смеси делают с использованием различных заквасок кефирного грибка, бифидобактерий, аци- 60 февраль 2013 мой кроха и я

5 дофильной палочки. Они улучшают работу желудочно-кишечного тракта, помогают справиться с запорами. Но давать такие смеси малышу в первые недели жизни врачи не рекомендуют: обычно их назначают с месяца, а затем сочетают с пресной смесью. И та и другая смеси подбираются только врачом-педиатром. Питаемся по режиму! Если при грудном вскармливании соблюдать режим не обязательно, то при икусственном рекомендуется это делать, ведь организму ребенка нужно больше времени, чтобы усвоить смесь. В первом полугодии малыша кормят 6 7 раз в сутки с промежутками в 3 3,5 часа и 6-часовым ночным интервалом. Во втором полугодии жизни ребенка можно кормить 5 раз в сутки с интервалом в 4 часа. Как кормить малыша Чтобы после приема пищи у ребенка не было дискомфортных ощущений в животе, а также срыгиваний, нужно правильно держать бутылочку во время кормления. Желательно, чтобы бутылочка была наклонена примерно под углом 45 и соска была заполнена смесью это предотвратит заглатывание воздуха ребенком и меньше вероятности, что у малыша возникнут колики. Не давайте ребенку сосать соску, когда в бутылочке уже не осталось смеси! Как стерилизовать бутылочки В первые месяцы маме нужно особенно тщательно следить за чистотой посуды, предназначенной для крохи. Перед первым применением, а также после каждого кормления бутылочки и соски нужно вымыть с содой или со специальными средствами, предназначенными для мытья детской посуды, и простерилизовать. Удобнее приобрести для этих целей специальный стерилизатор: достаточно загрузить в него вымытые бутылочки и соски, налить воды и включить, остальное за несколько минут сделает сам прибор. Есть стерилизаторы, которые используются в микроволновой печи, и есть включающиеся непосредственно в электрическую сеть. Если стерилизатора у вас нет, можно пользоваться домашними средствами: положить бутылочки и соски в кастрюлю, залить водой, довести воду до кипения и подержать предметы в кипящей воде около 5 минут, после чего извлечь из воды.

У грудного ребенка пищевая аллергия. Что делать? Информация для родителей Выпуск 2 Пищевой дневник Что такое аллергия? Аллергия это наследственная или врожденная особенность организма необычно и чрезмерно