Особенности распространения инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека, среди лиц, занимающихся коммерческим сексом

В диссертации впервые в России методом добровольного анонимного обследования проведено исследование по оценке пораженности лиц, занимающихся коммерческим сексом. Впервые выявлен значительный уровень пораженности проституток ВИЧ, а также вирусом гепатита «С», связанный с передачей этих вирусов половым путем. Выявлены эпидемиологические особенности данной группы населения, определяющие участие проституток в распространении

Впервые изучены эпидемиологические, поведенческие и некоторые психологические аспекты, связанные с возможностью распространения ВИЧ лицами, занимающимися сексбизнесом на улицах Москвы. Выявлены эпидемиологические связи между лицами, занимающимися коммерческим сексом и потребителями психотропных препаратов, и показано, что проститутки представляют группу повышенной опасности в распространении не только но также вирусных гепатитов с парентеральным путем передачи и некоторых инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

Впервые в России определена эпидемиологическая роль лиц, занимающихся коммерческим сексом, в эпидемическом процессе в частности в их участии в гетеросексуальной и гомосексуальной передаче на территории России.

Впервые в России было применено индивидуальное консультирование лиц, занимающихся коммерческим сексом, а также нанимателей проституток, и их обучение методам предупреждения заражения вирусными гепатитами и другими инфекциями, передаваемыми половым путем.

Разработан и распространен среди секс-работников буклет о методах предупреждения заражения ВИЧ.

Работа было проведено на базе СНИЛЭП СПИД за период с 1997 по 2000 г. Объект исследования представили лица обоего пола, занимающиеся сексом за материальное вознаграждение на улицах г. Москвы. В исследование приняли участие добровольно 150 женщин и 66 мужчин, отметивших в специально разработанных и предложенных нами анкетах, что занимались сексом за деньги, товары или наркотики. Были анкетированы и обследованы так же 18 мужчин, сообщивших, что постоянно пользуются услугами Анонимное эпидемиологическое анкетирование согласились пройти 216 и еще отказались заполнят анонимные анкеты.

С помощью анкетирования выясняли такие параметры как: характеристики: пол, возраст, место жительство, профессия (по образованию), возраст начала половой жизни, причастность к занятию срок занятия употребление внутривенно психоактивных веществ, качественные и количественные характеристики полового поведения, степень информированности по вопросам и других ИППП и т. п. Путем анонимного анкетирования, мы также собирали анамнез жизни, анамнез перенесенных воспалительных и венерических заболеваний, мочеполовой системы.

Мы также определяли психологические и поведенческие особенности полового поведения: причастность к употреблению внутривенно психоактивных веществ, использование методов «безопасного полового поведения», уровень знания по вопросам ВИЧ/СПИД и другими ИППП, изменение полового поведения после получения информации по вопросам ВИЧ/СПИД.

Путем эпидемиологического анкетирования мы также выясняли наличие факторов, способствующих увеличению риска заражения вирусами ВИЧ, гепатитов «B» и «C», перенесенные ИППП. Кроме эпидемиологического анкетирования все 216 обследуемых прошли дотестовое консультирование по методике, разработанной В. В. Беляевой (1997 г.). После проведения эпидемиологического анкетирования и до тестового консультирования всем желающим было предложено пройти добровольное, анонимное и бесплатное лабораторное тестирование на выявление антител (АТ) к возбудителям инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека, а также к возбудителям гепатитов «B», «C» и сифилиса.

Наличие АТ к ВИЧ в сыворотках крови определялось в специализированной лаборатории эпидемиологии и профилактики СПИД. Для выявления АТ к ВИЧ применялся: твердофазный иммуноферментный анализ (ИФА), с использованием коммерческой «Vironostika», фирмы Organon Teknika. Положительный результат подтверждался в реакции иммунного блотинга в коммерческой фирмы Pasteur Diagnostic. Положительными считались сыворотки, в которых обнаруживались антитела с молекулярной массой белков 41,120160 килодальтон для Для выявления АТ в сыворотках обследуемой группы к возбудителям вирусных гепатитов «B», «C» и сифилису применялся также твердофазный иммуноферментный анализ. Для проведения данного анализа применялись коммерческие «Hepatonostica» фирмы Organon Teknika. При обследовании сывороток крови на выявление антител к возбудителю вирусного гепатита «B», определялись АТ к поверхностному антигену вируса гепатита «B» HbsAg, а также АТ. Для определения АТ к возбудителю вирусного гепатита «C», также применялся твердофазный метод ИФА, и определялись не определялись.

Обнаружение АТ методом ИФА к возбудителю сифилиса свидетельствовало об инфицировании возбудителем сифилиса. Для проведения данного анализа применялись коммерческие фирмы Organon Teknika.

После получения результатов исследования на антитела к ВИЧ, всем желающим было проведено послетестовое консультирование по методике, разработанной В. В. Беляевой (1997 г.). Послетестовое консультирование прошли (78,7%) из 216 обследуемых

Местом жительства (официальной регистрации) около 80% обследованных женщин (119 из 150), назвали Украину, Белоруссию, Молдову. Остальные были приезжие из близлежащих к Москве городов России, и только 4 считали себя москвичками. Это наблюдение показывает, что проститутки могли играть роль в завозе тем более, что массовые вспышки заболевания начали регистрироваться в Украине и в Молдове на несколько лет раньше чем в г. Москве. Напротив, приезжие из других городов России могли осуществлять завоз из столицы в провинцию.

Возраст обследованных женщин колебался от 15 до 30 лет. Между прочим, женщины с Украины и Молдовы были моложе женщин из городов России. Вероятно, большой процент «иностранок» в нашем исследовании был обусловлен тем, что более молодые «иностранные» проститутки «работают на улицах», в то время как более опытные и местные жители занимают «привилегированные» ниши: бары, гостиницы и т. п. Возраст анкетируемых мужчин был .

Из 150 обследуемых женщин 149 на момент анкетирования назвали себя безработными, лишь одна считала себя учительницей музыки. Среди группы мужчин были назвавшие себя студентами, военнослужащими, 22 — безработными. 18 человек из группы (студенты), сообщили, что периодически в неделю занимаются «этим», для поправки своего студенческого бюджета. Военнослужащие «подрабатывали» во время увольнений. Свои занятие все 150 обследуемых женщин объясняли плохим материальным положением. Эти ответы позволяют предполагать, что проституция в России стимулируется экономической ситуацией.

Средний возраст начала половой жизни среди женщин был Cредний возраст начала половой жизни среди мужчин — Девушки из южных республик бывшего Советского Союза (Украина, Молдова) половую жизнь начинали несколько раньше (в среднем на своих сверстников, живущих в средней полосе России. Это также могло быть причиной более молодого возраста «иностранных»

Cрок занятия в среднем у обследованных женщин составил . В группе мужчин средний срок занятия регулярным в неделю) составил

Лабораторное тестирование на выявление наличия антител к возбудителю ВИЧ согласились пройти из анкетируемых 170 человек. Из них 123 (72,3%) женщин и 47 (71,2%) мужчин. Остальные 46 из не изъявили желания пройти лабораторное тестирование, приводя различные аргументы, чаще всего тот, что они уже знают о своем так как недавно обследовались.

Всего АТ к ВИЧ были выявлены у 26 (15,2%) из 170 обследованных. Еще у 5 обследованных результаты иммунного блотинга относились к категории «не интерпретируемых», что не исключало возможности инфицирования и требовало повторного обследования, которое в условиях анонимного исследования осуществить не удалось.

Лабораторное тестирование на выявление антител к возбудителю вирусного гепатита «C» согласились пройти всего 142 обследуемых из 216 анкетируемых. Из них АТ к HCV были выявлены у 37 (26%).

На выявление наличия антител к возбудителям вирусного гепатита «В» и сифилису изъявили желание пройти тестирование 132 обследуемых из прошедших анонимное эпидемиологическое анкетирование. АТ к HBV были выявлены у 29 (21,9%). АТ к возбудителю сифилиса были выявлены у 44 (33,3%).

У 22 (12,9%) проституток отмечались признаки инфицирования 2 возбудителями, у 8 (0,5%) — 3; маркеры всех четырех заболеваний не были выявлены ни у одного обследованного лица.

Таким образом, полученные данные показали, что значительная часть проституток, промышляющих на улицах Москвы, было к началу 2000 г. инфицирована ВИЧ, а так же вирусами гепатитов и возбудителем сифилиса. Высокий уровень пораженности проституток вирусом иммунодефицита человека был отмечен в России впервые.

Нельзя исключить, что такой высокий уровень зараженности был связан с тем, что большая часть обследованных прибыли из Украины, где эпидемия началось раньше, чем в России.

Для выявления поведенческих особенностей и определения значения вероятных путей передачи вышеуказанных инфекций, в исследуемой группе мы провели условное разделение по результатам анонимного анкетирования на две группы по фактору использования наркотика, которые в свою очередь разделились на две подгруппы по половому признаку. В первую группу были включены те обследуемые, которые признались в том, что они употребляли хотя бы один раз в жизни внутривенно психоактивные вещества. Подгруппы наркоманов составили: женщин — 37 (24,6% из 150 анкетированных); и мужчин — 7 (10,6% из 66 анкетированных).

Во вторую группу вошли те обследуемые, которые никогда не употребляли внутривенно психоактивные вещества. Их было: женщин 113 (75,3% от анкетированных) и мужчин 59 (89%).

Среди женщин, употреблявших внутривенно психоактивные вещества, АТ к вирусу ВИЧ были выявлены у 7 (18,9%) из 37. Число случаев обнаружения АТ к возбудителю гепатита «В» среди женщин, употребляющих внутривенно психоактивные вещества составило 7 (18,9%) из 37. Женщин, не употребляющих внутривенно психостимуляторы, было 86 (70,4%) из 123. Из них лабораторное тестирование на выявление АТ к возбудителю ВИЧ прошли все, положительными оказались 13 (15,1%) из 86. Частота обнаружения АТ к вирусу гепатита «С» среди женщин в той же группе составила 8 (22%) из 36. Употребление внутривенно психоактивных веществ отметили 7 (14,8%) из 47 мужчин; АТ к ВИЧ среди употребляющих наркотики не было обнаружено. Из 47 прошедших лабораторное тестирование, на выявление АТ к возбудителю вирусного гепатита «С», употребление внутривенно психостимуляторов отметили при анонимном анкетировании 7 человек, из них положительными на были 5 (71,4%) из 7. Антитела к возбудителю вирусного гепатита «В» (HBV) из 47 обследованных мужчин были выявлены у 6, из них употребление внутривенно психостимуляторов отмечали 2(33%).

Как видно из табл. 2 пораженность различных групп инфекционными агентами существенно отличалась. Так, мужчины и женщины были примерно в равной степени заражены ВИЧ, но маркеры гепатитов и сифилиса у мужчин встречались достоверно реже. Можно было предположить, что эта тенденция отражала распространенность потребления наркотиков в группах: среди женщин наркоманок было значительно больше, чем среди мужчин.

Однако, в группе женщин-наркоманок заболеваемость не существенно отличалась от показателей тех, кто отрицал потребление наркотиков. Кроме того, часть мужчин вступали в половые связи не только с женщинами, но и с другими мужчинами или только с мужчинами, то есть принадлежали к другой группе рискованного поведения.

Наиболее пораженной вирусами гепатитов и сифилисом была группа мужчин, потребляющих наркотики. В то же время, как это ни удивительно в условиях развивающейся в Москве эпидемии среди наркоманов, зараженных ВИЧ в этой группе не оказалось. Видимо, это наблюдение объясняется малочисленностью выборки. Наиболее часто среди обследованных определялись антитела к возбудителю сифилиса и вирусу, вызывающему гепатит С. Если заражение трепонемой традиционно связывают с занятием проституцией, то заражение вирусом гепатита С — с парентеральным введением наркотиков. Однако, по полученным нами данным, последнее утверждение касалось только мужчин, среди которых потребители наркотиков действительно намного чаще имели антитела к возбудителю гепатита С. Среди женщин, потреблявших и не потреблявших наркотики, процент лиц , имевших антитела к вирусу гепатита С был примерно таким же, как и у прочих, что указывает на растущую роль половой передачи этого возбудителя. Точно такое распределение было отмечено и для маркеров гепатита В.

Таким образом, полученные нами данные показывают, что, хотя часть секс работников, возможно заразились при приеме внутривенно наркотиков, тем не менее, большинство стали жертвами собственной профессиональной деятельности.

Таким образом, полученные нами данные о заболеваемости являются угрожающее высокими. Работники коммерческого секса в г. Москве в настоящее время сами подвергаются очень большому риску заражения ВИЧ, вирусными гепатитами и другими опасными возбудителями болезней, а так же представляют значительную угрозу для потребителей их услуг.

Далее мы также пытались выявить связь поведенческих особенностей обследуемых секс-работников с вероятностью инфицирования . Проводили сравнительный анализ заболеваемости в группах, где все обследованные утверждали, что всегда применяли презервативы при половых контактах и, с заболеваемостью в группе, где, практиковали в основном опасное половое поведение (не применяли презервативы). Первую группу составили 50 (23,1%) из анкетируемых. АТ к ВИЧ выявлены у 3 (0,6%) из 50. На выявление АТ к возбудителю вирусного гепатита «C» из прошли лабораторное тестирование 43. Из них АТ к HCV выявлены у 4 (0,9%). АТ к HBV из 50 обследованных выявлены у 8 (16,5%). На маркеры сифилиса из были обследованы все 50, из них положительные реакции были у 7 (14,0%).

Другую группу составили обследуемые, которые вели в основном опасное половое поведение или же использовали презервативы от случая к случаю. Их было 166 из анкетируемых, то есть 76,8%. Из них согласились пройти анонимное, лабораторное тестирование на 120 (72,2%). АТ к ВИЧ были выявлены у 23 (19,1%). На вирусный гепатит «С» в группе, где в основном практиковали, опасное половое поведение согласились пройти лабораторное тестирование 99 (45,8%) из 216. АТ к HCV выявлены у 33 (33,3%) из 99. Частота обнаружения антител к возбудителю вирусного гепатита «С» среди тех, кто никогда не употреблял внутривенно психоактивных веществ, составила 29 (21,8%) из 133, что свидетельствует о наиболее вероятном заражении половым путем.

Из группы с более опасным половым поведением, на АТ к возбудителю вирусного гепатита «В» согласились пройти лабораторное тестирование 82 (37,9%). Из них положительными оказались 21 (25,6%). Лабораторное обследование на АТ к возбудителю сифилиса во второй группе согласились пройти 82 (37,9%). Из них положительными оказались 37 (45,1%).

Таким образом, была выявлена четкая зависимость вероятности заражения всеми 4 возбудителями от частоты использования презервативов. Те, кто более часто использовал презервативы, имели меньший риск инфицирования, в особенности это касалось и гепатита С, вероятность передачи которых при отсутствии контакта между покровами половых органов ниже, чем гепатита В и сифилиса. С другой стороны, более низкая заболеваемость гепатитом С в той группе обследованных, которая пользовалась презервативами, указывает на растущую роль половой передачи вируса, вызывающего гепатит С.

Мы также проводили сравнительный анализ поведенческих особенностей, связанных с возрастом. Выяснили, что, чем моложе возраст, тем реже исследуемые практикуют безопасное половое поведение. Так, средний возраст в группе использовавших презервативы был 24,1 года, а в группе пренебрегавших презервативами — 18,3 года.