МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: МИФЫ И РЕАЛЬНОСТЬ

С болью в груди может столкнуться каждая женщина. У одних молочные железы болят раз в месяц, у других – постоянно. У третьих боль в молочной железе сигнализирует о страшном заболевании под названием «рак». При этом многие не понимают, что вызывает болезненные ощущения в груди, и не знают, к кому обращаться за помощью…

Откуда берутся боли в молочной железе и как решать эту серьезную проблему, рассказывают:

• д. м. н., врач-онколог, рентгенолог, старший научный сотрудник Российского онкологического научного центра им. Н.Н.Блохина РАМН Галина Петровна Корженкова;
• д. м. н., профессор кафедры акушерства и гинекологии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог высшей квалификационной категории Тамара Васильевна Овсянникова.

К сожалению, в нашем обществе живет множество мифов о молочной железе. Следование этим мифам зачастую опасно для жизни и здоровья.

Миф первый: «импланты защищают от рака груди»

Заголовки статей о шоу-бизнесе пестрят сообщениями о знаменитой актрисе Анджелине Джоли. После того, как врачи сообщили Анджелине, что она заболеет раком груди с вероятностью 87%, актриса решила действовать радикально. Она легла на операцию под названием «подкожная мастэктомия». При этом хирургическом вмешательстве и кожа груди, и соски остаются в целости и сохранности – и в дальнейшем женственные формы можно восстановить. С возвращением форм Джоли поспешила – и, не подождав необходимые несколько месяцев после операции, вставила себе импланты. После этого у актрисы стала болеть грудь…

Установка имплантов на место удаленных молочных желез никак не влияет на риск развития злокачественной опухоли. Однако при подкожной мастэктомии ни один хирург не способен удалить 100% тканей молочной железы. И если в оставшихся 0,5-1% окажется хотя бы одна раковая клетка… Это как раз тот случай, когда «красота» требует жертв, и жертвовать приходится собственной жизнью.

Хуже всего, когда имплант устанавливают «для красоты», рядом со здоровой молочной железой. Риск заболеть раком груди после этого возрастает в разы. А такое обследование, как маммография, уже не поможет выявить злокачественную опухоль: приборы попросту «не увидят» ее за имплантом. Единственным шансом распознать страшную болезнь останется магнитно-резонансная томография (МРТ) – дорогостоящее, длительное и крайне неудобное для пациента исследование. Об этом стоит помнить всем, кто собирается увеличивать грудь.

Если известная актриса с помощью своих женственных форм зарабатывает миллиарды – риск хотя бы чем-то оправдан. Если же женщина готова лечь на операцию только потому, что «мужу не нравится»… Доктора советуют привести такого мужа на прием к врачу-онкологу: после беседы с ним более 50% мужчин забывают о том, что просили своих жен изменить форму груди. Правда, остальные по-прежнему были готовы пожертвовать здоровьем и даже жизнью «второй половинки». Оставаться ли вместе с таким человеком – каждая пациентка решала сама.

Миф второй: «чем больше грудь, тем выше риск заболеть раком»

Рассказы о том, что риск развития онкологических заболеваний связан с размерами молочных желез, очень распространены в интернете, однако не имеют отношения к действительности. Чтобы болезнь началась, достаточно одной раковой клетки. Подтверждение этому – мужчины: у них тоже встречается рак молочной железы…

Миф третий: «чем дольше кормить грудью, тем лучше»

Насчет кормления грудью есть немало мифов и предубеждений. Одни женщины верят: чем дольше кормить малыша молоком, тем дольше не понадобятся контрацептивы. Другие считают: если ребенка не отлучать от груди матери до 5-6 лет, это убережет его от многих заболеваний. Третьи боятся, что грудь потеряет форму и обвиснет.

Начнем с… контрацепции. Гормон пролактин, который отвечает за выработку молока в организме женщины, действительно подавляет овуляцию, иными словами, мешает яйцеклетке выйти из яичника. В результате зачать ребенка невозможно. Однако эта естественная защита действует в лучшем случае первые 6-7 месяцев после рождения малыша. Иногда кормящие мамы беременеют и раньше этого срока, когда их детям всего 2-3 месяца…

Прекращать кормление грудью до двухлетия малыша действительно не стоит. Но после того, как ребенку исполнится два года, от грудного вскармливания нужно отказаться. Если за это время мама не родила еще одного младенца, а молоко все равно продолжает вырабатываться, нужно обратиться к гинекологу. А из мальчиков, которых до 5-6 лет кормят грудным молоком (а такие случаи есть!), вряд ли вырастут полноценные мужчины с нормальной психикой.

Что касается формы груди… Во время беременности и лактации увеличиваются все дольки молочной железы. Когда кормление грудью прекращается, она может стать больше (если ее ткани развиваются по жировому типу) – или обвиснуть, как "ушки спаниеля" (если ткани развиваются по фиброзному типу). Чтобы второго не произошло, грудное вскармливание надо прекращать медленно, постепенно. Перевязывать и перетягивать грудь нельзя – это очень опасно! Есть и физические упражнения, которые укрепляют грудные и спинные мышцы, тем самым сохраняют красивую форму молочных желез.

Очень вредны воспалительные процессы в молочных железах. Чтобы избежать их, в родильных домах учат пациенток, как правильно кормить ребенка грудью и обучают их профилактике лактостаза (лактостаз – это застой молока в молочной железе). Если не соблюдать правила вскармливания, можно довести свой организм и до хирургической операции. Например, до вскрытия гнойника в молочной железе. А любая операция увеличивает риск заболеть раком…

Миф четвертый: «маммография ни к чему»

Маммография – это рентгеновское исследование молочной железы. Именно поэтому программы ранней диагностики рака груди не рассчитаны на пациенток младше 40 лет. До этого возраста лучевая нагрузка может увеличить риск появления злокачественной опухоли. Мифы о маммографии связаны с неумением правильно проводить эту процедуру. Помимо высококачественного оборудования, для обследования необходима специальная подготовка врача и рентген-лаборанта. И даже должным образом обученный доктор становится экспертом только после 7 лет практики, когда он анализирует около 5000 снимков в год. Поэтому маммография – это не тот случай, когда можно идти к молодому специалисту…

Если не делать маммографию слишком часто, то для пациентки она безопасна. К сожалению, многие женщины проходят это исследование по 10 раз в год в разных медицинских центрах. Как правило, это случается, когда врач ставит диагноз «рак», а больная отказывается ему верить. В надежде опровергнуть приговор женщина идет на повторное обследование, и это продолжается до тех пор, пока какой-нибудь шарлатан не скажет, что рака у нее нет.

Миф пятый: «хороший врач сразу назначит хорошие таблетки»

Если гинеколог выписывает женщине рецепт на лекарства, не проведя предварительного обследования, ей нужно серьезно задуматься. Есть случаи, когда доктор должен назначить препараты экстренно, например, при кровотечении из «женских» органов, при внематочной беременности, разрыве кисты. Однако боли в молочной железе таким экстренным случаем не являются. Поэтому первым шагом врача должно стать обследование. Выбрать медикаменты можно только после него.

Если женщина жалуется на молочную железу и предменструальный синдром, а врач назначает ей «таблетки» – это преступление! Без гормонального обследования нельзя выписывать рецепт даже на один препарат! От доктора, который на первом же приеме говорит «попейте таблеточки и все вылечим», нужно бежать…

Хороший врач изучает состояние пациента и объясняет ему, о чем говорят результаты медицинских исследований, и почему для лечения выбраны те или иные лекарства.

Что такое мастопатия?

Мастопатия (дисплазия молочных желез, фиброзно-кистозные изменения) – это не одна болезнь, а целый спектр заболеваний. Связаны они с нарушением соотношения различных тканей в молочной железе. Самый грозный признак проблем с молочной железой – выделения из сосков, в особенности выделения кровянистые. Обнаружив их, женщине нужно сразу же идти к врачу!

В некоторых случаях неполадки с молочными железами – естественное явление. Например, у новорожденных малышей (причем не только у девочек, но и у мальчиков) в первые дни после рождения нагрубают, увеличиваются и краснеют молочные железы. В подростковом возрасте эти железы увеличиваются, поскольку даже в организме юношей меняется соотношение между тестостероном и эстрадиолом.

Когда женщина находится в детородном возрасте, к проблемам с молочными железами приводит прием различных препаратов, в особенности контрацептивов. Еще одна причина болей в груди – предменструальный синдром. Каждый менструальный цикл молочная железа «готовится к беременности» и увеличивается в размерах. Однако ее кожная «капсула» остается прежней, и возникает ощущение распирания – как будто что-то с трудом умещается в тесном пакете. С ежемесячными женскими циклами связан и риск заболеть раком: в один из дней менструального цикла клетки начинают активно делиться, и очень велика вероятность, что одна и этих клеток будет злокачественной.

Во время беременности молочные железы увеличиваются и могут болеть. В первые сутки после родов, когда у женщины появляется молоко, она тоже может испытывать болезненные ощущения.

Следующий «проблемный» этап для молочной железы – предклимактерический и климактерический период, время изменения гормонального фона в организме женщины.

В подростковом возрасте, а также во время беременности и лактации в молочных железах происходит избыточное развитие железистой ткани. Такое состояние называется «аденоз». В структуре молочных желез возможны и другие изменения: кисты и фиброз. Разрастания в кистах – предмет особого внимания врачей-онкологов. При фиброзе болезненности в молочной железе чаще всего не бывает. Между тем, одна из главных причин фиброза – диабет. Встречается и смешанная мастопатия, когда одновременно есть и аденоз, и фиброз, и кисты. А вот диагноза «узловая мастопатия» для лечения недостаточно: врач, проводящий обследование, должен написать, что увидел под узелками в молочной железе. Под узлом может скрываться и киста, и железистая ткань, и участок фиброза, и даже опухоли – фиброаденома и рак.

Фиброзно-кистозное увеличение молочной железы почти вдвое увеличивает риск заболеть раком. Женщинам, у которых идет такой процесс, нужно немедленно становиться на учет к врачу-онкологу. Одна из причин фиброзно-кистозных изменений в груди – недостаток гормона прогестерона, который отвечает за подготовку клеток молочной железы к кормлению малыша. Из-за нехватки этого гормона ухудшаются процессы обратного развития тканей, и железа не только увеличивается в размере, но и меняет свою плотность. Из-за этого вероятность развития злокачественной опухоли становится выше.

Риск проблем с молочной железой, в том числе и риск злокачественных опухолей, увеличивают такие факторы, как:

• отказ от кормления грудью. Еще 10 лет назад такое поведение было очень модным;
• отсутствие беременностей;
• поздняя первая беременность;
• поздняя менопауза.

Еще раз о гормонах

Один из способов избавиться от болей в молочной железе – заместительная гормональная терапия. Правда, помогает она не всегда и не всем. Например, при опухолях гипофиза, опухолях и кистах яичников, опухолях других органов гормональные препараты эффекта не дадут. Нельзя применять их и при узловых образованиях в молочной железе, до тех пор, пока врач точно не установит природу этих узелков. Не действуют такие лекарства и на фиброаденому. Если же под маской фиброаденомы прячется рак, назначать гормональные препараты и вовсе опасно!

Две минуты осмотра спасают тысячи жизней

К сожалению, злокачественные опухоли часто скрываются под маской «обычной» мастопатии. Такую «мастопатию» лечат долго и безрезультатно… Чтобы не допустить этого, необходимо проводить полное обследование молочных желез. Для женщин младше 40 лет – это клиническое обследование (в него обязательно должен входить осмотр) и УЗИ. Женщинам старше сорока нужно проводить клиническое обследование, УЗИ и маммографию.

Минздрав рекомендует врачам-гинекологам проводить тщательный осмотр и пальпацию молочной железы даже у тех пациенток, которые ни на что не жалуются, а просто пришли на прием. Гинекологов значительно больше, чем онкологов, и шансы вовремя обнаружить болезнь у «женского» врача неизмеримо выше. Проверять состояние молочной железы у женщины обязан и терапевт: если участковый доктор захочет это делать, вероятность вовремя узнать о раке и начать правильное лечение будет еще больше.

Одно время в медицинском сообществе была дискуссия: какой врач, кроме онколога-маммолога, должен следить за молочной железой? В конце концов, решили доверить этот орган гинекологу – специалисту, к которому приходит каждая женщина. На практике выяснилось: заболевания молочной железы есть у трех из четырех пациенток на приеме у гинеколога.

В приказе Минздрава от 12 ноября 2012 № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» объясняется, что должен делать акушер-гинеколог при болезнях молочной железы. Но даже если у дверей кабинета столпилась очередь, и нет никакой возможности провести полноценный осмотр, врач обязан выписать направление на УЗИ или маммографию. УЗИ молочных желез каждая женщина должна проходить раз в год. Первую маммографию необходимо сделать в 35-36 лет. Пациенткам в возрасте от 36 до 50 нужно проходить это обследование раз в 2 года, пациенткам старше 50 – ежегодно.

Еще несколько советов

Чаще всего рак молочной железы развивается в возрасте 65 лет, когда женщины «благополучно» забывают про гинекологов. Однако злокачественные опухоли могут развиваться в любом возрасте, поэтому гинекологический осмотр необходим всем без исключения представительницам прекрасного пола.

Самое первое правило, которого должен придерживаться врач, и о котором должна знать каждая пациентка: нельзя начинать лечение гинекологических заболеваний без обследования молочной железы и консультации онколога-маммолога.

Второе правило: нельзя забывать о щитовидной железе. Если с нею что-то не в порядке – лечение «женских» проблем не даст результатов.

Третье правило: врач должен однозначно определить, какого рода изменения происходят в молочной железе – доброкачественные они или злокачественные. Даже если опухоль удалена, помнить о ней пациентке необходимо всю жизнь.

Почти у каждой второй женщины на приеме у гинеколога обнаруживается доброкачественная фиброзно-кистозная болезнь. Болей в груди при ней может не быть, но это не значит, что женщину не надо обследовать и лечить.

Иногда боль в груди сочетается с предменструальным синдромом (ПМС). У ПМС есть так называемая отечная форма: перед наступлением месячных у пациентки отекают молочные железы, лицо, руки, ноги… Так происходит, потому что нарушен водно-солевой обмен. У 35% пациенток с этими признаками обнаруживается фиброзно-кистозная болезнь. Несмотря на связь с «месячными», лечить женщину необходимо. И даже при доброкачественной фиброзно-кистозной болезни гинекологу стоит проверить ткани молочной железы (сделать пункцию или биопсию).

Хороший врач-гинеколог всегда помнит: ни у одной женщина, которая приходит к нему на прием, не должна возникнуть причина задавать себе страшный вопрос «Почему это я? За что это мне?»…