Нарушения пространственных представлений при локальных поражениях мозга в детском возрасте
Данное исследование посвящено изучению нарушений пространственных представлений при очаговых поражениях мозга у детей.
Актуальность темы. Природа и структура зрительно-пространственных представлений и пространственного мышления в настоящее время являются объектом интенсивного изучения в различных областях психологической науки (А.Р. Лурия, Л.С. Цветкова, 1965; Н.Н. Поддьяков, 1977; В.П. Зинченко и др., 1980 и др.). Большие возможности для исследования этих психических процессов открывает нейропсихологический анализ их нарушений при очаговых поражениях мозга (А.Р. Лурия, 1966, 1973; H.L. Teuber, 1978; Е. Bisiach et al 1981 и др.).
Пространственные представления являются сложными психическими образованиями, неоднородными по своей структуре и генезу. Развитие этих процессов тесно связано с формированием зрительного восприятия и предметных действий (Ф.Н. Шемякин, 1940, 1959; Б.Г. Ананьев, Е.Ф. Ломов, 1961; J. Piaget, В. Inhelder, 1947; Н. Wallon, 1959). Особую роль в их формировании играют речевые функции (Ф.Н. Шемякин, 1940; А.Р. Лурия, I969; J. Bideaud et al. 1980 и др.).
Мозговым субстратом пространственных представлений являются теменно-височно-затылочные отделы полушарий головного мозга. Именно при поражениях этих отделов наблюдаются наиболее выраженные нарушения пространственных представлений (А.Р. Лурия, 1947, 1966, 1978; E. De Renzi, 1978; E. Bisiach et al., 1978, 1979, 1981 и др.). Нарушения пространственных представлений изучены, однако, недостаточно. До настоящего времени не существует единой системы квалификации и классификации нарушений пространственных представлений, остаются малоизученными особенности проявления расстройств при поражениях различных мозговых структур и, в частности, при поражении правого и левого полушарий головного мозга.
Еще менее изучены нарушения пространственных представлений в детском возрасте. Известно, что при поражениях мозга у детей нарушения зрительно-пространственных функций выступают весьма отчетливо (Э.Г. Симерницкая и др., 1974; Э.С. Калижнюк и др. ,1975; Э.Г. Симерницкая, 1978; О.А. Красовская, 1980; B. Woods, I980 и др.). Однако какую роль в структуре этих расстройств занимают нарушения пространственных представлений, какова специфика проявления этих нарушений в детском возрасте, чем они отличаются от явлений, связанных с несформированностью пространственных представлений в норме и от дефектов этих функций, вызванных их недоразвитием, - эти вопросы, имеющие важное теоретическое и практическое значение, являются в настоящее время совершено неизученными.
Для решения этих вопросов, тесно связанных с проблемами изучения мозговой организации пространственных представлений, большие возможности открывает использование методов, позволяющих учитывать их сложный характер и качественно неоднородное строение на различных этапах онтогенеза.
На основе анализа литературных данных об изменении психологической структуры пространственных представлений в ходе онтогенеза нами была сформулирована гипотеза о неодинаковом характере мозговой организации пространственных представлений у детей и взрослых и о несводимости нарушений этих процессов при очаговых поражениях мозга к возрастному "регрессу" на более низкие стадии онтогенетического развития.
Цель данной работы - изучение нарушений пространственных представлений при очаговых поражениях мозга в детском возрасте, сопоставление особенностей проявления этих расстройств у детей и взрослых больных с одинаковыми по локализации поражениями мозга. В задачи исследования входило изучение отличий нарушений пространственных представлений от явлений их несформированности в норме. Исследование было направлено на разработку новых методических приемов диагностики зрительно-пространственных расстройств при очаговых поражениях головного мозга у детей и взрослых.
Методика исследования. В работе использовался метод синдромного анализа нарушений высших психических функций, разработанный А.Р. Лурия (А.Р. Лурия, 1947; 1969, 1973 и др.). Для изучения нарушений пространственных представлений нами были отобраны и модифицированы методики Ж. Пиаже, которые позволяют учитывать сложную структуру пространственных представлений и специфику их строения на различных этапах онтогенеза. Было использовано пять методик, направленных на изучение развития различных классов пространственных представлений: топологических, проективных и представлений о системе координат ( J. Piaget, B. Inhelder, I947, 1966).
С целью научения первичных нарушений пространственных представлений и их дифференцировки от вторичных расстройств, обусловленных дефектами других психических функций (восприятия, праксиса, памяти и др.), нами были разработаны специальные контрольные опыты.
В соответствии с целью работы нами были поставлены следующие конкретные задачи:
1. Отбор и модификация методик Ж. Пиаже с целью изучения нарушений пространственных представлений при очаговых поражениях мозга и разработка контрольных проб, позволяющих квалифицировать характер дефектов.
2. Исследование особенностей выполнения модифицированных методик Ж. Пиаже у детей в норме; установление стадий развития различных пространственных представлений и их возрастных границ; разработка возрастных критериев оценки нарушений пространственных представлений при очаговых поражениях мозга.
3. Исследование нарушений пространственных представлений у взрослых больных с очаговыми поражениями мозга; изучение особенностей их проявления при поражениях правого и левого полушария.
4. Исследование нарушений пространственных представлений при очаговых поражениях мозга у детей; сравнительный анализ специфики проявления нарушений пространственных представлений у детей и взрослых больных с одинаковыми по локализации очаговыми поражениями мозга.
5. Изучение отличий нарушений пространственных представлений, возникающих при очаговых поражениях мозга, от явлений их несформированности, наблюдаемых у детей в норме.
Методологической основой работы явились современные представления советской психологии о системном строении высших психических функций человека, их динамической и системой локализации, прижизненном формировании их структуры и мозговой организация (Л.C. Выготский, I960; А.Р. Лурия, 1966, 1973; А.Н. Леонтьев, 1972 и др.).
Научная новизна работы. Впервые в отечественной литературе было проведено систематическое исследование и качественный анализ нарушений пространственных представлений у детей с очаговыми поражениями мозга. Были получены новые данные о специфике этих расстройств в детском возрасте, описаны особенности их проявления в зависимости от латерализации патологического процесса.
В работе впервые проводится сопоставление нарушений пространственных представлений при очаговых поражениях головного мозга у детей и взрослых. Показано, что межполушарные особенности проявления нарушений пространственных представлений изменяются в процессе онтогенетического развития.
В исследовании делается попытка сравнительного анализа нарушений пространственных представлений при очаговых поражениях мозга и явлений несформированности пространственных представлений в норме. Полученные в работе данные опровергают гипотезу о тождестве механизмов, обусловливающих явления несформированности пространственных представлений в норме, и механизмов, лежащих в основе распада пространственных представлений в случаях мозговой патологии.
Теоретическое значение работы. Результаты проведенного исследования показывают, что структура различных классов пространственных представлений и их мозговая организация является неоднородной - в основе различных классов пространственных представлений (топологических, проективных и представлений о системе координат) лежат различные психологические факторы, которые избирательно нарушаются в зависимости от локализации очага поражения. Пространственные представления обеспечиваются совместной работой обоих полушарий головного мозга, каждое из которых вносит свой вклад в их реализацию. Поражения правого и левого полушария приводят к нарушениям различных классов пространственных представлений. Результаты исследования нарушений пространственных представлений согласуются с данными о сложной и неоднородной структуре этих представлений (Ф.Н. Шемякин, 1940; J. Piaget, В. Inhelder, 1947; М. Laurendeau., A.Pinard, I969 и др.).
Полученные результаты свидетельствуют о том, что расстройства пространственных представлений при очаговых поражениях мозга не являются проявлением "регресса" (K. Goldstein, 1940; R. Tissot, et al.1963 и др.) этих функций на более низкие стадии возрастного развития, и что мозговая организация пространственных представлений изменяется в ходе онтогенеза. Результаты исследования подтверждают сложившиеся в советской нейропсихологии представления о том, что мозговая организация высших психических функций человека является продуктом онтогенетического развития.
Практическая ценность работы. Модифицированные и апробированные в работе методики Ж. Пиаже внедрены в практику нейропсихологических обследований в Институте нейрохирургии им. Бурденко, в Институте педиатрии АМН СССР, в Узбекском научно-исследовательском институте кардиологии Министерства здравоохранения Уз. ССР. Они позволяют выявлять тонкие нарушения пространственных представлений, не обнаруживаемые с помощью других методов исследования, прослеживать их динамику, оценивать степень их нарушения и сформированности, расширяют возможности психологической диагностики развития и распада пространственных представлений.
Апробация результатов исследования имела следующие формы: доклады на Всесоюзной конференции по организации психиатрической и неврологической помощи детям (Симферополь, 1980), на Третьей конференции молодых ученых Института психологии АН СССР (Москва, I960), на Всесоюзной конференции "Взаимодействие полушарий мозга", посвященной 60-летию образования СССР (Тбилиси, 1982). Итоговые результаты исследования были заслушаны на кафедре нейро- и патопсихологии MГУ (1982г.).
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 220 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы и приложения. В работе содержится 10 таблиц и 20 рисунков. Список литературы насчитывает 279 названий, из них 210 - на иностранных языках.
СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ.
Во введении обосновывается актуальность избранной темы, формулируется гипотеза, цель, задачи работы и основные положения, которые выносятся на защиту, описываются методологические основы исследования и его методика, научная новизна, теоретическое и практическое значение диссертации.
В первой главе диссертации содержится обзор литературы, посвященной изучению психологической структуры, развитию и распаду пространственных представлений у больных с очаговыми поражениями мозга.
Как показывает ряд исследований советских и зарубежных авторов, пространственные представления обладают сложным, неоднородным строением и проходят длительный и многофазный процесс своего формирования в онтогенезе. Различные классы пространственных представлений обладают неодинаковой структурой и завершают свое формирование на различных этапах возрастного развития (Ф.Н. Шемякин, 1940, 1959; Б.Г. Ананьев., Л.Ф. Ломов, 1961; Б.Г. Ананьев, Е.Ф. Рыбалко, 1964; J. Piaget, B. Inheldеr, 1947, 1966 и др.).
Сложный характер структуры пространственных представлений и зрительно-пространственных функций в целом, их длительное онтогенетическое формирование определяют тот факт, что при очаговых поражениях мозга эти функции оказываются одними из наиболее уязвимых ( J. Blane-Garin, S. Julien-Benichou, 976; L. Diller, J. Weinberg , 1977 и др.). Расстройства пространственных представлений, возникающие преимущественно при поражениях задних отделов полушарий головного мозга, обнаруживается, как правило, в общем синдроме нарушений зрительно-пространственных функций, но при этом проявляются относительно автономно (А.Р. Лурия, 1969; E. : Bisiach et al. , 1978, 1979, 1981; G. Ratcliff, 1979 и др.).
По мнению большого числа исследователей, пространственные представления - это некоторое гомогенное образование, которое связано преимущественно (или исключительно) с активностью правого полушария (A.E. Veroff, I978; G. Berluссhi et al 1979 и др.). Согласно другой точке зрения, пространственные представления обладают неоднородным строением и обеспечиваются структурами как правого, так и левого полушария (J. Semmes et al.,1968; L. Franco, R.Sperry, 1977; E. Zaidel, 1978).
He только мозговая организация пространственных представлений, но и сама природа нарушений этих функций понимается различными исследователями по-разному. Одни исследователи полагают, что феномены нарушений пространственных представлений при очаговых поражениях мозга тождественны явлениям несформированности этих функций, наблюдаемым у здоровых детей (наблюдаются феномены общего ( K. Goldstein, I940 и др.) или частичного "регресса" ( R.Tissot et al. 1963; E. Zaidel, 1978). По мнению других исследователей, существуют принципиальные различия в структуре развития и распада пространственных представлений ( M. Williams, K. Jambor, I964 и др.).
В подавляющем большинстве зарубежных исследований, посвященных изучению нарушений пространственных представлений и "зрительно-пространственного интеллекта" у детей с очаговыми поражениями мозга, используются психометрические тестовые методы (WISC и др.), не позволяющие проводить качественный анализ структуры дефекта. При такой подходе игнорируется сложное строение пространственных представлений и длительный процесс их прижизненного формирования. Тестовые методики не позволяют дифференцировать первичные нарушения пространственных представлений от других расстройств, вызывающих ошибки при выполнении пространственных тестов. Они не учитывают качественную специфику структуры пространственных представлений на различных этапах возрастного развития, не позволяют дифференцировать дефекты, обусловленные поражениями мозговых структур, от дефектов, вызванных искаженным формированием пространственных представлений, с одной стороны, и от явлений, связанных с несформированностью пространственных представлений в норме, с другой.
Изучение нарушений пространственных представлений при очаговых поражениях мозга у детей можно проводить только при помощи таких методик, которые позволяют анализировать первичные нарушения этих функций, учитывать их неоднородной характер, качественные особенности их строения на различных стадиях развития.
Большие возможности для решения этих задач открывают методики, разработанные Ж. Пиаже, позволяющие исследовать особенности формирования различных классов, пространственных представлений в онтогенезе (J. Piaget, B. Inhelder, I947, 1966).
Методики Ж. Пиаже с успехом применялись для качественного анализа пространственных расстройств у детей с задержкой их разлития, не связанной с поражениями центральной нервной системы (D. Colln, C. Le Moine, 1980; J. Bideaud et al. 1980). В клинике очаговых поражений мозга у детей методики Ж.Пиаже до сих пор не использовались.
Во второй главе диссертации формулируется гипотеза, цель и задачи исследования, описываются методики и способы обработки экспериментальных данных, дается характеристика материала исследования.
В работе использовались 5 методик Ж. Пиаже, которые были направлены на изучение топологических и проективных представлений, а также представлений о системе координат (J. Рiaget, B. Inhelder, 1947, 1966).
Для исследования топологических представлений нами были отобраны две методики Ж. Пиаже. При выполнении методики "Представление о перемещении улитки" испытуемый должен был сконструировать из отдельных частей улитку, перемещающуюся по поверхности круга. Другая методика ("Представление о круговом порядке") требовала определения и конструирования кругового порядка элементов после поворота круга на 180°. Выполнение этих методик требовало от испытуемых анализа и синтеза топологических отношений ("соседство - разделенность" и "внутри - снаружи").
Две методики Ж. Пиаже были использованы нами для изучения проективных представлений. При выполнении этих методик испытуемые должны были определять проекции объектов на различные плоскости, уметь представлять объекты с других точек зрения. Методика "Определение проекций круга" была направлена на изучение способности к определению видимых и невидимых проекций этой фигуры. При выполнении методики "Представление о прямой линии" испытуемый должен был построить прямую линию по двум ориентирам, расположенным на разных сторонах прямоугольного стола, используя столбики-спички, и затеи дать отчет о различных проекциях прямой.
Для изучения представлений о системе координат использовалась методика "Определение наклонов воды". Ее выполнение предполагало наличие сформированной способности к сохранению перемещающегося объекта с неподвижной системой отсчета. При выполнении этой методики испытуемый должен был представить и затем нарисовать наклоны воды в бутыли, расположенной под различными углами к плоскости стола. Исследовалась также способность к коррекции возникающих при этом ошибок после наглядного предъявления бутыли.
Отобранные методики Ж. Пиаже в соответствии с задачами нашего исследования были специально модифицированы и стандартизированы. Были разработаны критерии стадиальной оценки ошибок при выполнении модифицированных методик Ж. Пиаже.
Для того, чтобы дифференцировать первичные пространственные нарушения при выполнении методик Ж. Пиаже от вторичных нарушений, обусловленных дефектами восприятия, праксиса и другими расстройствами, нами были разработаны дополнительные контрольные задания.
При статистической обработке результатов исследования использовались критерий X -квадрат, критерий Стьюдента и анализ корреляций (Е.Ю. Артемьева, E.М. Мартынов, 1975).
Исследование было проведено на 180 здоровых испытуемых детского возраста от 5 до 14 лет. Было обследовано также 112 больных с односторонними локальными поражениями мозга - 55 взрослых больных и 57 детей - в возрасте от 6 до 16 лет. У 60 больных (30 детей и 30 взрослых) имели место поражения левого полушария и у 52 (27 детей и 25 взрослых) имели место поражения правого полушария. У всех больных очаговые поражения были локализованы в задних или преимущественно задних отделах полушарий мозга.
В третьей главе диссертации представлены результаты исследования здоровых испытуемых. Целью этого исследования было изучение особенностей выполнения модифицированных методик Ж. Пиаже и разработанных нами контрольных опытов здоровыми детьми, выявление стадий развития различных пространственных представлений и установление их возрастных границ.
В исследованиях Ж. Пиаже было принято считать, что нижняя возрастная граница любой стадии развития приходится на возраст, начиная с которого не менее 75% детей демонстрируют ответы, соответствующие данной стадии и стадиям, следующим за ней (J. Piaget, 1928). Для оценки ошибок, возникающих при выполнении методик Ж. Пиаже больными с очаговыми поражениями мозга, в диагностических целях нами был использован более "жесткий" критерий, позволяющий избегать интерпретации незначительных отклонений от нормы в качестве проявления мозговой патология. В соответствии с этим критерием, считалось, что только в том случае, если не менее 90% детей определенного возраста демонстрируют ответы, соответствующие некоторой стадии и стадиям, следующий за ней, то появление у ребенка данного возраста ответов, соответствующих стадиям, предшествующим данной стадии, является следствием отклонения от нормы.
В результате исследования здоровых испытуемых были обнаружены ответы, соответствующие стадиям развития, описанным Ж. Пиаже, последовательность смены этих стадий также в целом совпадала с последовательностью, описанной Ж. Пиаже ( J. Piaget, B. Inhelder, 1947, 1966). Дефектов выполнения контрольных опытов у здоровых испытуемых обнаружено не было.
Количественный анализ полученных данных выявил возрастные границы стадий развития пространственных представлений (табл.1).
Установленные в нашем исследовании границы стадий развития пространственных представлений приходились на несколько более поздние возраста, по сравнению о данными, приводимыми Ж. Пиаже ( J. Piaget, B. Inhelder 1947, 1966). Различие составляло в среднем 1-3 года, что может быть объяснено за счет стандартизации методик и использования более "жесткого" критерия определения возрастных границ по сравнению с критерием Ж. Пиаже.
Нами были экспериментально подтверждены некоторые закономерности развития пространственных представлений, описанные Ж. Пиаже. В частности, было подтверждено предположение о параллельном развитии способности к определению видимых и невидимых проекций (по методике "Определение проекций круга"). Показатели определения видимых и невидимых проекций коррелируют между собой (r=0,652; n= 43; р< 0,01).
Нами был экспериментально подтвержден и тот факт, что на ранних стадиях развития представлений о системе координат (подстадия IIА) наблюдается неспособность к восприятию объектов в рамках системы неподвижных декартовых координат, что, по мнению Ж. Пиаже, связано о несформированностью соответствующих операторных систем.
Результаты исследования здоровых испытуемых позволили подойти к изучению нарушений пространственных представлений у больных с очаговыми поражениями головного мозга с учетом возрастной нормы.
Возрастные границы стадий и подстадий развития пространственных представлений
Представление о перемещении
Представление о круговом порядке
Представления о прямой
Представление о проекциях круга
Представление о горизонтали
В том случае, если у больного имели место ошибки, не соответствующие его возрасту, их появление объяснялось дисфункцией мозга вследствие его очагового поражения. Отклонением от нормы считались также в ошибки, которые не были описаны Ж. Пиаже и другими исследователями на материале здоровых испытуемых (J. Piaget, B. Inhelder, 1974, 1966; M. Laurendeau., A. Pinard, 1969 и др.). К числу таких ошибок относились, например, персевераторные ответы и др.
В четвертой главе диссертации излагаются результаты исследования нарушений пространственных представлений у взрослых больных с очаговыми поражениями мозга.
Установлено, что нарушения выполнения модифицированных тестов Ж. Пиаже, направленных на изучение пространственных представлений, часто встречаются у взрослых больных с очаговыми поражениями мозга. Эти нарушения по своей природе явились проявлением расстройств топологических, проективных представлений и представлений о системе координат (J. Рiaget, B. Inhelder, 1947).
Нарушения различных классов пространственных представлений обнаруживали неодинаковую связь со стороной поражения мозга (табл.2). Нарушения топологических представлений отмечались преимущественно при поражениях правого полушария (Х2=8,424; р < 0,01). Нарушения проективных представлений и представлений о системе координат наблюдались статистически достоверно чаще при поражениях левого полушария, чем при поражениях правого (соответственно: Х 2 = 4,930; р< 0,05 и Х 2= 6,230; р < 0,01).
Полученные нами данные о неодинаковом характере связи нарушений различных классов пространственных представлений со стороной поражения мозга показывают, что в основе этих нарушений лежат различные психологические факторы. Этот результат подтверждает представления о том, что различные классы пространственных представлений обладают неодинаковой психологической структурой ( J. Piаget, B. Inhelder, 1977; M. Laurendeau, A. Pizard, 1969 и др.).
Полученные данные показывают, что механизмы нарушений пространственных представлений, возникающих при очаговых поражениях мозга у взрослых больных, не могут быть сведены к единичному фактору: или общеинтеллектуальному ( K. Goldetein,1989), или общепространственному (H. Butters., M. Barton, I970). Различный характер нарушений пространственных представлений при поражениях правого и левого полушария мозга свидетельствует о том, что мозговая организация пространственных представлений имеет системное строение, при 'том каждое из полушарий привносит свой специфический вклад в их обеспечение.
Частоты нарушений различных классов пространственных представлений при поражениях правого и левого полушария
Представления о системе координат
Несмотря на то, что расстройства пространственных представлений, выявляемые тестами Ж. Пиаже у взрослых больных с очаговыми поражениями мозга, нередко напоминали феномены, обнаруживаемые у здоровых детей в норме, эти расстройства не могут быть объяснены за счет явлений возрастного "регресса". Против такого объяснения говорят, прежде всего, данные о неодинаковом характере связи нарушения различных классов пространственных представлений со стороной поражения мозга. Кроме того, у взрослых больных с очаговыми поражениями мозга часто наблюдаются феномены, которые не характерны для здоровых детей. Это относится к избирательным нарушениям определения невидимых проекций круга, проявляющихся при сохранном определении видимых проекций. Наблюдаемое различие в частоте встречаемости избирательных дефектов определения невидимых проекций круга у здоровых детей и взрослых больныx с очаговыми поражениями мозга было статически значимым (Х 2 = 7,751; р< 0,01). К числу феноменов, не отмечаемых у здоровых детей, и часто встречающихся у взрослых больных с очаговыми поражениями мозга, относятся также грубые дефекты представлений о горизонтали (по типу ответов стадии IIА, характерных для детей в возрасте 5-6 лет), проявляющиеся при сохранном восприятии наклонов воды - различие частот было статистически значимым (Х 2 =17,183; р< 0,001).
В пятой главе диссертации излагаются результаты исследования нарушений пространственных представлений у детей с очаговыми поражениями мозга.
Показано, что нарушения выполнения модифицированных тестов Ж. Пиаже, направленных на исследование пространственных представлений, часто наблюдаются у детей с очаговыми поражениями мозга. Часть ошибок, обнаруженных у этих детей, соответствовала возрастной норме, другая - выходила за ее пределы.
Нарушения пространственных представлений у детей с очаговыми поражениями мозга по своему характеру проявления в целом напоминали нарушения пространственных представлений у взрослых больных. Они нередко были схожи с явлениями несформированности пространственных представлений в норме. Эти нарушения, однако, не могли быть сведены к явлениям "регресса", поскольку они часто носили характер феноменов, встречающихся у здоровых детей лишь в единичных случаях. Так же, как и у взрослых, у детей с очаговыми поражениями мозга часто отмечались не типичные для нормы избирательные нарушения определения невидимых проекций при сохранном определении видимых - различие частот статистически значимо (х 2 = 6,183; р < 0,02). Так же, как и у взрослых больных, у детей нарушения пространственных представлений проявлялись неодинаково при поражениях правого и левого полушария (табл.2). Нарушения топологических представлений у детей так же, как и у взрослых больных, отмечались преимущественно при поражениях правого полушария (Х2= 9,692; р< 0,01). В отличие от этого нарушения проективных представлений и представлений о системе координат подобной зависимости от стороны поражения мозга не обнаруживали. Различия частот не были статистически значимыми (соответственно: X 2 = 0,018 - для проективных представлений и Х 2 =1,891 - для представлений о системе координат).
Этот результат отчетливо показывает, что у детей так же, как и у взрослых больных, реализация пространственных представлений осуществляется посредством совместной работы обоих полушарий мозга, каждое из которых вносит свой специфический вклад в их обеспечение.
Однако межполушарные особенности проявления нарушений пространственных представлений у взрослых и у детей являются неодинаковыми. У детей ошибки при выполнении тестов, направленных на исследование проективных представлений и представлений о системе координат, наблюдались с близкими частотами при поражениях правого и левого полушария, в то время как у взрослых больных нарушения проективных представлений и нарушения представлений о системе координат имели место в основном при левосторонних локализациях патологического процесса.
Полученные данные свидетельствуют о том, что участие левого полушария в реализации проективных представлений и представлений о системе координат с возрастом становится все более отчетливым. Наблюдаемые в процессе онтогенеза изменения мозговой организации пространственных представлений является, по-видимому, следствием изменения их психологической структуры - следствием увеличения произвольности и осознанности деятельности по анализу и синтезу пространственных отношений (J. Plaget, B.Inhelder, 1947; Ю.H. Kaрандашов, 1975; И.С. Якиманская, I960 и др.).
Возрастание роли левого полушария в реализации проективных представлений и представлений о системе координат подтверждает точку зрения, согласно которой в реализации пространственных представлений существенную роль играют речевые процессы (Ф.Н. Шемякин, 1940, 1959; Б.Г. Ананьев, Б.Ф. Ломов, 1963 и др.). В пользу этого свидетельствуют данные, показывающие существование "корреляций между нарушениями проективных представлений и представлений о системе координат и нарушениями речевых функций у взрослых больных с поражениями левого полушария ( R. Tissot et al. 1963). Тот факт, что при поражениях левого полушария у детей с очаговыми поражениями мозга нарушения речи выражены значительно менее отчетливо, чем у взрослых, позволяет понять отсутствие доминирования левого полушария в реализации этих классов пространственных представлений в детском возрасте.
В заключительной главе диссертации проводится обобщение результатов исследования.
Полученные нами данные отчетливо демонстрируют возрастные изменения мозговой организации пространственных представлений и подтверждают концепцию прижизненного формирования мозговой организации высших психических функций (Л.С. Выготский, I960; А.Р. Лурия, 1973 и др.).
Факты, полученные в нашем исследовании, противоречат гипотезе, объясняющей нарушения пространственных представлений при очаговых поражениях мозга механизмами общего "регресса". Они свидетельствуют о том, что у детей и взрослых больных с очаговыми поражениями мозга наблюдаются феномены, не характерные для явлений информированности пространственных представлений в норме, и что нарушения различных классов пространственных представлений имеют неодинаковый характер связи со стороной поражения мозга.
Феномены нарушений пространственных представлений, не имеют аналогов у детей в норме, не могут быть объяснены и за счет гипотезы парциального "регресса", предложенной Р. Тиссо и др. ( R. Tissot et al. I963), согласно которой, феномены, наблюдаемые в норме и у больных с очаговыми поражениями мозга, тождественны и определяются одними и теми же «операторными» механизмами по Ж. Пиаже.
Результаты, показывающее несводимость нарушений пространственных представления при очаговых поражениях мозга к явлениям возрастного "регресса", подтверждают положения о существовании качественных различий между процессами распада и развития высших психических функций (Б.В. Зейгарник, 1978 и др .).
На основании подученных данных можно сделать следующие выводы:
1. Модифицированные методики Ж. Пиаже позволяют выявлять расстройства пространственных представлений при очаговых поражениях мозга у детей и взрослых.
2. Пространственные представления обеспечиваются совместной работой обоих полушарий головного мозга, каждое из которых вносит свой специфический вклад в их реализацию.
3. Поражения правого и левого полушария у детей приводят к нарушениям различных классов, пространственных представлений. Нарушения топологических представлений возникает, преимущественно при правосторонних поражениях, в то время как нарушения проективных представлений и представлений о системе координат не имеют отчетливой связи со стороной поражения мозга.
4. мозговая организация пространственных представлений изменяется в ходе онтогенеза. В отличие от детей, у которых нарушения проективных представлений и представлений о системе координат обнаруживаются при поражениях правого и левого полушария с близкими частотами, у взрослых отчетливо выступает связь нарушений этих классов пространственных представлений с поражениями левого полушария мозга.
5. Нарушения пространственных представлений у больных с очаговыми поражениями мозга не сводимы к явлениям их "регресса" на более низкие стадии возрастного развития. Они имеют различный характер связи со стороной поражения и по своей структуре качественно отличаются от явлений несформированности пространственных представлений в норме.
По теме диссертации опубликованы следующие работы:
1. Ченцов Н.Ю., Симерницкая Э.Г., Обухова Л.Ф. Нейропсихологический анализ нарушений пространственных представлений у детей и взрослых. - Вестн. Моск. Ун-та, сер.14 (Психология), 1980, №3, с.63-71.
2. Красовская О.А., Ченцов Н.Ю. О развитии мозговой организации зрительно-пространственных функций в онтогенезе. - В кн.: Тезисы Всесоюзной конференции по организация неврологической и психиатрической помощи детям. М., 1980, с. 70-71.
3. Ченцов Н.Ю. Об особенностях нарушений пространственных представлений при поражениях правого и левого полушарий. - В кн.: Взаимоотношения полушарий мозга, Тбилиси, 1982, с.208.
4. Ченцов Н.Ю. О нарушениях пространственных представлений при поражениях правого и левого полушарий мозга. Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1982, т.XXXII, вып.12, с.63-66.