Удаление аденоидов у детей: лазерное и эндоскопическое

Аденоидные вегетации – это разрастания лимфаденоидной ткани, представляющие собой анатомическое образование, сформировавшуюся ткань, а не отёк или воспаление от которых можно избавиться, используя консервативные методы лечения.

• В каких случаях нужна операция
• Методы аденотомии
• Лазерное удаление
• Эндоскопическое удаление
• Реабилитационный период
• Последствия и осложнения после удаления аденоидов
• Как проводится операции по удалению аденоидов

В каких случаях нужна операция

На сегодняшний день в отоларингологии достаточно распространенной тактикой лечения аденоидных вегетаций является удаление аденоидов у детей как можно раньше, с момента определения патологии.

Необходимо отметить, что это не единственный способ лечения и к данному оперативному вмешательству существуют четкие показания.

Показания к операции:

• аденоидные разрастания 3 степени (полное закрытие просвета носоглотки, носовых ходов и хоан);
• неэффективность консервативного лечения;
• рецидивы аденоидитов более четырех раз за год;
• развитие осложнений:
• прогрессирующие нарушения слуха;
• часто повторяющиеся отиты, евстахииты;
• постоянный навязчивый раздражающий кашель;
• приступы апноэ во сне – малыш храпит, отмечаются остановки дыхания;
• артриты;
• ревматизм;
• гломерулонефрит;
• васкулит и другие.

Методы аденотомии

Многих родителей интересует вопрос — как удаляют аденоиды у детей?

Выделяют несколько основных методик, которые сегодня используются для проведения аденотомии:

• эндоскопическое удаление лимфаденоидной ткани;
• радиоволновое удаление аденоидных вегетаций;
• удаление аденоидов у детей лазером;
• классический способ удаления носоглоточных миндалин скальпелем (на сегодняшний день это оперативное вмешательство проводится под контролем эндоскопической аппаратуры).

Операция по удалению аденоидных разрастаний лазером является альтернативным методом оперативного вмешательства в детском возрасте. При этом используется луч лазера низкой интенсивности, под вмешательство проводится под контролем эндоскопа.

Технология подразумевает несколько типов манипуляций, которые проводятся под общим наркозом:

• коагуляция — фокусированный луч удаляет гипертрофического разрастания любых размеров (этот способ применяется при крупных аденоидных вегетациях);
• вапоризация — лимфоидная ткань миндалин выпаривается послойно и применяется для оперативного удаления небольших аденоидных разрастаний;
• обработка среза после эндоскопических операций.

Преимуществами данного хирургического вмешательства являются малая травматичность, быстрое заживление, минимальная кровопотеря, высокая точность проведения операции, минимум рецидивов, минимальное проявление болевого синдрома в послеоперационный период и отсутствие бактериальных осложнений.

Противопоказания к проведению аденотомии:

• заболевания крови;
• острые инфекционные патологии или обострение хронических заболеваний (операция проводится не ранее, чем через месяц после полного выздоровления ребенка);
• тяжелые сердечнососудистые патологии;
• период эпидемии гриппа.

Стоимость данного оперативного вмешательства зависит от размера аденоидных вегетаций, аппаратуры и необходимости дополнительных манипуляций при наличии осложнений (чаще это нарушения слуха) в среднем составляет 15-20 тысяч рублей, при проведении одновременного двухстороннего шунтирования барабанной полости (при снижении слуха) – 25–26 тысяч рублей.

Это хирургическое вмешательство применяется для удаления крупных аденоидных вегетаций или при осложненных аденоидах. Операция проводится под общим наркозом, и специалист имеет возможность полного удаления разрастаний под контролем эндоскопа.

При эндоскопическом удалении аденотомия проводится несколькими способами:

• иссечение путём электрокоагуляции;
• холодноплазменная аденотомия (с использованием электрохирургических холодноплазменных аппаратов с невысокой температурой луча);
• аденотомия с применением шейвера, своеобразного гибрида бормашины и электроотсоса;
• удаление разрастания с помощью скальпеля.

При удалении аденоидных вегетаций очень крупного размера под общим наркозом применяется один из вышеуказанных методов с дополнительной обработкой области удаленных аденоидов лазером или радиоволнами для профилактики кровотечения и бактериальных осложнений.

Выбор эндоскопического способа удаления носоглоточных миндалин под общим наркозом определяется специалистом после полной диагностики малыша и зависит от размера аденоидных вегетаций, индивидуальных особенностей ребенка (возраста, состояния здоровья, показателей анализов).

Для проведения аденотомии путём электрокоагуляции используется специальные аппараты с «петлей», нагревающейся до высоких температур, что значительно снижает риск кровотечения (сосуды сразу запаиваются под воздействием высоких температур).

При шейверной аденотомии врач применяет шейверные инструменты (микродебридеры). Наконечник аппарата под наркозом вводят в носовую полость и срезают разросшуюся ткань, одновременно отсасывая кровь и отсеченные участки миндалин.

Недостатком этих методов считается травматичность, болезненность после операции и вероятность бактериальных осложнений.

На сегодняшний день в отоларингологии широко применяют метод иликоблации – холодноплазменная аденотомия (температура луча не превышает 60 градусов) специальными аппаратами.

При этом аденоидные разрастания удаляются под наркозом, и маленький пациент может покинуть клинику через несколько часов после операции. Преимуществами этого метода являются минимальное поражение тканей, отсутствие кровоточивости и минимальная болезненность в послеоперационный период.

Удобная конструкция инструмента дает возможность удаления во время операции миндалин с локализацией в нетипичных (труднодоступных) местах. А также обеспечивает высокую скорость проведения операции, уменьшение времени госпитализации маленьких пациентов и возможность скорейшего восстановления.

Стоимость данного оперативного вмешательства в среднем составляет от 25 до 27 тысяч рублей, при осложнении в виде подострого экссудативного отита с необходимостью шунтирования барабанной полости – цена операции увеличивается до 31-33 тысяч рублей.

Реабилитационный период

В послеоперационный период, особенно в первые сутки после проведения оперативного вмешательства, у ребенка могут наблюдаться следующие патологические проявления:

• повышенная температура (обязательно её снижение жаропонижающими препаратами, разрешенными для использования в педиатрии – парацетамол или ибупрофен). Категорически не рекомендуется приём ацетилсалициловой кислоты, что значительно повышается риск возникновения кровотечений;
• рвота сгустками крови, темный стул, диарея и/или боли в животе, возникающие в связи с возможным заглатыванием крови;
• гнусавость речи, заложенность носа, связанные со значительным отёком слизистой носоглотки после операции – облегчение обычно наступает на 7–10 сутки послеоперационного периода.

Главными рекомендациями после проведения аденотомии являются:

• ограничение физических нагрузок в течение месяца;
• исключение приёма горячей ванны, посещения бани, сауны, длительного пребывания на солнце, в душном и жарком помещении — везде, где ребенок подвергается воздействию повышенной температуры;
• соблюдение ребенком диеты с исключением из питания горячей и грубой пищи в течение 10–14 дней;
• питание должно быть сбалансированным, с ограничением маринадов, острой, жирной и жареной пищи, с преимущественным потреблением калорийных, жидких блюд, обогащенных витаминами;
• выполнение всех рекомендаций лечащего врача;
• обязательное проведение дыхательной гимнастики.

К основным отрицательным последствиям или осложнениям после аденотомии в детском возрасте относятся следующие.

Повторное разрастание лимфаденоидной ткани (рецидивы):

• при неполном удалении аденоидных вегетаций (подрезании);
• у малышей до трехлетнего возраста (чем младше ребенок, тем вероятнее возможность рецидива);
• при склонности к развитию аллергических реакций у ребенка.

Кровотечение – может возникнуть при несоблюдении основных правил в послеоперационном периоде.

В тяжелых случаях операция является единственным способом помочь пациенту в детском возрасте. И тогда очень многое, в том числе и минимизация риска осложнений, зависит от родителей и от того, насколько они будут выполнять рекомендации специалиста для восстановления в реабилитационном периоде.