Симптомы и лечение внутримозгового кровоизлияния

Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт) – это любой вид кровоизлияний внутрь вещества головного мозга. Гематома образуется в результате разрыва сосудов, стенки которых поражены атеросклеротическими изменениями.

Локализация геморрагических кровоизлияний указывает на их конкретный вид:

Субкортикальное – скопление крови в полушариях мозга на стыке лобной, затылочной, т еменной и височной долей. Вызывается повышенным внутричерепным давлением.

Все виды мозговых кровоизлияний начинаются внезапно и часто заканчиваются летальным исходом. Иногда даже вовремя оказанная врачебная помощь не дает никаких шансов.

Причины геморрагического инсульта

Мнение о том, что мозговые кровоизлияния – это болезнь пожилых и стариков, ошибочно. Повышенное давление может привести к инсульту в любом возрасте, если у человека наблюдаются поражения сосудистой стенки:

(образование полости при расширенных стенках сосудов). Характер аневризмы может быть врожденным или посттравматическим.
• Артериовенозные мальформации (неправильное соединение мелких сосудов, капилляров и артерий). (воспалительные процессы в стенках сосудов). Геморрагический васкулит относят к системным заболеваниям, аллергический – вызывается сложными формами аллергии вплоть до анафилактического шока
• Осложненный атеросклероз, вызывающий разрушение стенок сосудов.

Перечисленные факторы служат платформой заболевания, однако, для развития инсульта необходим толчок.

Инициатором разрыва сосуда служат:

• Резкий скачок артериального давления. В пожилом возрасте часто наблюдается гипертонический криз, служащий причиной внутримозговых кровоизлияний.
• Несвертываемость крови. Проблема может возникнуть на фоне приема кроверазжижающих препаратов, назначаемых после заболеваний сердца (инфарктов, операций по смене клапанов).
• Прием наркотических веществ. Данная проблема особенно актуальна в молодом и подростковом возрасте. Инсульты на фоне передозировки наркотиками часто приводят к смерти.
• Длительные осложненные роды.

Симптомы

Геморрагический тип инсульта протекает намного сложнее, чем ишемический: внезапное наступление, высокая смертность, большой процент выхода на инвалидность. Почти во всех случаях наступивший инсульт характеризуется ярко-выраженными симптомами, которые можно поделить на две группы.

1. Общемозговые. Для них характерно прогрессирование заболевания в самом начале, что предполагает неблагоприятный исход, так как неврологические нарушения при таком течении развиться не успевают. Симптомы:

• Резкая, сильнейшая головная боль, вплоть до крика больного.
• Тошнота и сильная рвота «фонтаном».
• Головокружение.
• Конечности и лицо приобретают ярко-красный цвет.
• Состояние загруженности, сонливость вплоть до комы мозга.
• При попадании крови в желудочки могут появиться судороги, потеря сознания. В этом случае происходит паралич частей мозга, отвечающих за дыхание и кровообращение, что приводит к летальному исходу.

1. Очаговые. Если гибель нейронов не привела к смерти и больной остался жив, развиваются симптомы в зависимости от места скопления крови:

• Полное или частичное онемение (тетрапарез) стороны туловища, противоположной стороне поражения.
• Расстройства речевых функций.
• Нарушение зрительных процессов.
• Недержание мочи и кала.
• Психические расстройства (неадекватное поведение, проблемы интеллекта, неосознанные действия, бред).
• Боязнь света, звуков.
• Повышение температуры всего тела.

Иногда заболевание проявляется внезапным эпилептическим приступом: человек кричит, падает, бьется в судорогах, изо рта идет пена. Взгляд больного направлен в сторону кровоизлияния, один зрачок, расположенный на стороне поражения расширен. Может опуститься вниз верхнее веко. Щека и угол рта также смещаются вниз. Такие симптомы присущи субкортикальному кровоизлиянию.

Диагностика

Внутримозговые кровоизлияния диагностируются при помощи компьютерной томографии.

• КТ обладает хорошей контрастностью и высокоинформативностью, легко выявляет свободную кровь.
• Процесс КТ занимает несколько минут, при этом больному возможно проводить реанимационные действия (ручная вентиляция легких).

Так же хорошие результаты дает люмбальная пункция: при геморрагическом инсульте в спинно-мозговой жидкости наблюдается кровь. Однако при тяжелом состоянии больного человека пункцию проводить не стоит, так как это может спровоцировать дислокацию (смещение структур) мозга.

При диагностике немаловажным является сбор анамнеза больного:

• Возраст.
• Сопутствующие болезни (диабет, атеросклероз, гипертония, онкология и др.).
• Употребление наркотиков.
• Стрессоустойчивость.
• Алкоголизм.

Консервативное лечение

Порядок консервативного лечения кровоизлияния соответствует любому виду инсульта:

• Оценка адекватности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
• При недостатке кислорода больного подключают к ИВЛ.
• Геморрагический тип кровоизлияния предполагает повышение давления, поэтому на догоспитальном этапе больному вводят средства для снижения АД.
• В стационаре проводятся мероприятия по снижению отека мозга.
• Профилактика тромбоэмболии.
• Облегчение симптомов сопутствующих заболеваний, например сахарного диабета.

Пострадавшие с внутримозговым кровоизлиянием нуждаются в хорошем уходе.

Нейрохирургическое лечение

Вопрос о хирургическом вмешательстве решается незамедлительно после обследования. Основные показания для операции:

• Образование гематом в том участке мозга, к которому не осложнен доступ (ствол мозга, височные доли, мозжечок).
• Разрыв аневризмы сосуда.

Нейрохирургическое вмешательство проводится в первые двое суток. Выполнение операций в последующие дни не приведет к положительному эффекту, кроме того может даже ухудшить состояние пациента.

Прогноз

Максимальная смертность случается в первые двое суток, к ней приводит отек мозга и сдавливание жизненно важных центров для организма. 50% больных погибает в первые 30 дней после приступа.

К факторам риска летального исхода относят:

• Старческий возраст ( 70 лет и более);
• Образование гематом большого размера; ;
• Субкортикальное смещение полушарий;
• Накопление крови в желудочках мозга.

При благополучном прогнозе у больных наблюдаются различные патологии:

• Ухудшение зрения;
• Нарушения речи происходят при поражении левого полушария мозга;
• Неумение и незнание привычных действий наблюдаются при гематоме в правом полушарии;
• Снижение чувствительность некоторых частей тела;
• Расстройства психики;
• Паралич языка, конечностей.

Период восстановления после внутримозговых кровоизлияний достаточно длительный. Основные симптомы могут исчезнуть уже к концу первого года реабилитации. Остаточные явления длятся два-три года или до конца жизни.

Реабилитация

Чем острее форма кровоизлияния, тем сложнее и длительнее происходит реабилитация.

• Специальная физкультура;
• Лечебный массаж;
• Физиотерапевтические процедуры;
• Занятия с логопедом (если нарушена речь).

Эффективность лечения зависит от правильного исполнения, все процедуры выполняются по назначению и под наблюдением врача.