Как подготовиться к удалению желчного пузыря и как жить после операции

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Желчный пузырь – орган грушевидной формы до 14 см длиной и 5 см шириной, расположенный на висцеральной поверхности печени. Выступает в качестве резервуара для желчи, которую производит печень. В желчном пузыре также меняется состав желчи 3 .

Самое распространенное заболевание желчного пузыря – желчнокаменная болезнь (ЖКБ), которая сопровождается образованием камней в самом органе или в его протоках 5 . Наиболее распространенным методом лечения осложнений ЖКБ является холецистэктомия – полное удаление желчного пузыря 1 .

Показания к удалению желчного пузыря

Заболевания желчного пузыря отражаются на работе всей пищеварительной системы. Прежде всего, страдают печень, поджелудочная железа и кишечник. Самое частое показание к удалению органа – желчнокаменная болезнь. Но прежде чем избавиться от больного желчного пузыря, гастроэнтерологи пробуют консервативную терапию лекарственными препаратами (в основном растворение камней урсодезоксихолевой кислотой). Несмотря на то, что желчный пузырь не относится к числу жизненно важных органов, его отсутствие отражается на качестве жизни человека.

Если же консервативные методы не дают эффекта, назначают холецистэктомию – операцию по удалению желчного пузыря. Сохранять желчный пузырь, наполненный камнями, рискованно. В любой момент может произойти обострение – и больной всё равно окажется на хирургическом столе.

Показания к плановой холецистэктомии:

Симптомная ЖКБ – сопровождается печеночными коликами, постоянной горечью во рту, ноющими болями в правом подреберье.

Острый калькулезный холецистит – воспаление желчного пузыря на фоне ЖКБ, которое может вызвать развитие септических осложнений и перитонита. При отсутствии конкрементов пациента стараются вести консервативным путем.

Холедохолитиаз – камни в желчных протоках с угрозой их обструкции (закупорки). Состояние опасно развитием механической желтухи, холангита, панкреатита. В ходе операции желчный пузырь удаляют, а желчные протоки подвергают санации с установкой дренажей.

Кальциноз – отложение нерастворимых солей кальция на стенке желчного пузыря вплоть до превращения органа в "фарфоровый".

Холестероз – отложение липидов на стенке желчного пузыря до стадии, при которой орган теряет функциональность.

Полипы – опухолевидные образования на внутренней стенке, растущие внутрь органа, имеющие сосудистую ножку или размеры более 1 см 2 .

Виды операций

Холецистэктомия (ХЭ) бывает закрытой (лапароскопической) и открытой (лапаротомической).

Лапароскопия считается золотым стандартом холецистэктомии: на сегодняшний день на неё приходится более 90% всех операций по удалению желчного пузыря. По сравнению с открытым типом операции для лапароскопической ХЭ характерны: низкая частота осложнений, сокращение срока госпитализации до 72 часов, а периода выздоровления – до 20 дней 8 . Среди других преимуществ можно выделить меньшую травматичность процедуры и хороший косметический эффект. Лапаротомическую ХЭ выбирают при спаечном или выраженном воспалительном процессе.

Лапароскопическая ХЭ. Через проколы в брюшной стенке врач вводит трубки-троакары, внутри которых находятся видеокамера, манипуляторы, электроды. Операция проводится при инсуффляции (накачивании) в брюшную полость газа, что позволяет расширить пространство для манипуляций и поле для обзора. Артерию и шейку органа перевязывают, желчный пузырь отсекают и извлекают через троакар. После ревизии газ откачивают, трубки извлекают, в рану устанавливают дренаж, проколы заклеивают стерильным пластырем.

Лапаротомическая ХЭ. Выполняется через разрез в подреберье или по срединной линии живота и дает хороший доступ ко всем органам гепатобилиарной системы, что необходимо при абсцессах и перитоните. Кроме того, открытая операция позволяет применять более эффективные виды ревизии, в том числе холедохоскопию. Благодаря этому снижается риск повреждения желчных протоков и резидуального холедохолитиаза, когда конкременты остаются в желчных протоках даже после удаления желчного пузыря и закупоривают их, вызывая механическую желтуху.

Осложнения после холецистэктомии чаще всего связаны с раневой инфекцией, желчеистечением из ложа органа и с ошибками при проведении процедуры, когда повреждаются желчные протоки либо в них остаются камни. Риски осложнений ничтожны, если квалификация хирурга соответствует уровню операции, а сама операционная оснащена всем необходимым оборудованием.

Противопоказания идентичны для обеих техник удаления желчного пузыря: выраженная легочно-сердечная недостаточность, нарушенный гомеостаз, разлитой перитонит, выраженный воспалительный процесс в шейке желчного пузыря, поздние сроки беременности 3 .

Правила подготовки

Предоперационное обследование пациента включает проведение осмотра, ультразвукового исследования органов брюшины, а также лабораторной диагностики 2 :

общий анализ крови;

биохимический анализа крови для оценки функционального состояния печени (билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза);

коагулограмма для определения протромбинового индекса;

общий анализ мочи;

Хирурги, как правило, уделяют особое внимание подсчету лейкоцитарной формулы. Это особенно важно для пациентов, в анамнезе которых есть инфекционные осложнения. Кроме того, этот показатель позволяет оценить динамику пациентов, у которых показанием для операции стал острый холецистит 7 .

Пациент должен начать подготовку к операции по удалению желчного пузыря начать за сутки до процедуры. Последний прием пищи – в день накануне операции. Для очищения кишечника применяют слабительные препараты. Утром в день операции нужно принять душ и воздержаться от употребления еды и питья.

Послеоперационный период

После холецистэктомии пациенты некоторое время должны соблюдать постельный режим, но для профилактики послеоперационных осложнений рекомендовано как можно раньше начинать двигаться. При лапароскопической ХЭ – уже через 6-7 часов после операции.

Больным после холецистэктомии рекомендован лечебный стол №5 по Певзнеру, исключающий повышенное газообразование. Во избежание застоя желчи питание должно быть дробным, небольшими порциями, с соблюдением питьевого режима.

Общие принципы диеты после удаления желчного пузыря:

В рацион вводят источники растительных и молочных жиров для нормализации желчеоттока. Утром и вечером рекомендовано употребление кисломолочной продукции, включая творог. В качестве заправки используют нежирную сметану;

На завтрак и ужин рекомендовано есть яйца, сваренные всмятку, и омлет;

Обязательны первые блюда, приготовленные на некрепком мясном или овощном бульоне: без них полноценно нормализовать пищеварение невозможно;

Допустимо употребление вчерашнего подсушенного хлеба;

Разрешено добавление в блюда свежей зелени, лаврового листа, куркумы;

В рацион обязательно вводят крупы: гречку, рис, овсянку;

Приветствуются тыква, морковь и сладкие сезонные фрукты, в том числе дыни и арбузы с мочегонными свойствами для выведения токсических веществ и их метаболитов;

На десерт можно есть натуральную пастилу, варенье, мармелад, сухофрукты, в небольших количествах мед;

Запивать еду рекомендуют отваром шиповника, некислыми соками, лечебной минеральной водой.

Из рациона исключают жирную, острую пищу, копчености, полуфабрикаты, сдобную выпечку и фабричные сладости с избытком углеводов. Противопоказано употребление алкоголя.

Оптимальный способ термической обработки блюд – тушение и приготовление на пару. От жареной еды придется воздерживаться: она способствуют повышенному выделению пищеварительного сока, что в отсутствие желчного пузыря неблагоприятно скажется на состоянии ЖКТ.

Образ жизни после удаления желчного пузыря меняется. Чтобы сформировался крепкий послеоперационный рубец, в первые недели нельзя поднимать предметы весом более 2 кг или выполнять упражнения на укрепление брюшного пресса. Для поддержания мышечного тонуса можно делать лечебную гимнастику или дыхательные упражнения, одобренные врачом.

При наличии болевых ощущений и других неприятных симптомов подбирают средства лекарственной коррекции.

Коррекция постхолецистэктомического синдрома

После удаления желчного пузыря у больных часто развивается постхолецистэктомический синдром (ПХЭС). Состояние сопровождается тяжестью и болевыми ощущениями в абдоминальной области, тошнотой, метеоризмом, диареей, рвотой желчью. Клиническая картина усугубляется у пациентов с сопутствующими нарушениями работы органов гепатобилиарной системы.

Для коррекции ПХЭС показан прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты (Урсосана) 4 . Препарат уменьшает проявления билиарной диспепсии, снижает частоту и выраженность печеночной колики. Немаловажное значение для пациентов с постхолецистэктомическим синдромом имеет холеретическое и литолитическое действие препарата. Урсосан снижает литогенность желчи и уменьшает всасывание холестерина в кишечнике 6 .

Кроме того, как показывают последние исследования, холецистэктомия является независимым фактором риска неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Урсодезоксихолевая кислота снижает этот риск, одновременно улучшая состояние печени и качество желчи у пациентов после удаления желчного пузыря.

1 Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни. В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина http://www.gastro.ru/userfiles/R_ZKB_2017.pdf

2 Клинические рекомендации EASL по профилактике, диагностике и лечению желчнокаменной болезни https://easl.eu/wp-content/uploads/2016/10/2016-Gallstones_RU.pdf

3 Операции на желчном пузыре и желчевыводящих протоках. В.Ф.Вартанян, П. В. Маркауцан

5 Mills JC, Stappenbeck TS, Bunnett NW. Gastrointestinal disease. In: McPhee SJ, Hammer GD, eds. Pathophysiology of Disease: An Introduction to Clinical Medicine. 6th ed. New York, NY: McGraw-Hill Medical; 2010.

6 Salen G, Tint GS, Shefer S. Oral dissolution treatment of gallstones with bile acids. / Semin Liver Dis. 1990;10:181-190.

7 Ghirardo SF, Mohan I, Gomensoro A, Chorost MI. Routine preoperative typing and screening: a safeguard or a misuse of resources. JSLS 2010;14: 395–398.

8 Bosch F, Wehrman U, Saeger HD, Kirch W. Laparoscopic or open conventional cholecystectomy: clinical and economic considerations. Eur J Surg 2002;168:270–277.

Терапевт, гастроэнтеролог, специалист по РДТ (разгрузочной диетической терапии)