Трофические язвы на ноге: лечение нижних конечностей

Трофическая язва — это длительно (более двух месяцев) незаживающий кожный дефект, причиной которого является нарушение питания тканей.

Практически у 2/3 пациентов заболевание вызвано декомпенсированной венозной недостаточностью. Следующей по распространенности причиной является облитерирующий эндартериит. Немаловажную роль играет сахарный диабет. Также, иногда язвы появляются на фоне тромбозов, травматических повреждений, патологии нервной системы.

О чем в этой статье:

Причины появления трофических язв на голени

Появление открытых ран связано с длительным существованием патологии в организме, которая зачастую связана с нарушением кровообращения в определенном участке кожного покрова, где затем возникает язва.

Нарушение кровообращения приводит к недостатку кислорода и питательных веществ, в результате этого появляются участки некроза, кожа чувствительна, поэтому легко травмируется. Развивается воспалительный процесс, присоединяются инфекции.

Причины возникновения:

• варикозное расширение вен или тромбофлебит;
• венозная недостаточность;
• атеросклероз артерий нижних конечностей;
• лимфостаз (заболевание лимфатических сосудов);
• сахарный диабет;
• болезни крови, нарушение обмена веществ;
• васкулиты, коллагенозы;
• ожоги, переохлаждения, лучевые поражений кожного покрова;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• инфекционные заболевания, например, сифилис, туберкулез, язва Нага или лейшманиоз.

В 52% случаев причиной язв на нижних конечностях является варикоз. Заразна ли рана на ноге? Нет.

Патогенетическая терапия

Этиологически лечить трофические язвы практически невозможно, ведь проблема заключается в поражённых сосудах. Поэтому самое действенное лечение патогенетическое. Оно заключается в борьбе с теми последствиями, которые возникли в процессе развития этих ран. Иными словами, терапия убирает воспаление, отек, зуд, изменение цвета кожи и другие симптомы. Самое главное — восстанавливает кровоток насколько это возможно.

Патогенетическая терапия, в этом случаи, предназначена для борьбы с венозной недостаточностью. Для этого рекомендуют:

• Кровать должна быть с поднятым ножным краем.
• Для профилактики отеков, носить специальное трикотажное белье или бинтовать ноги.
• Своевременно принимать назначенное медикаментозное лечение.
• Стараться выполнять минимальные физические упражнения без нагрузки;
• Придерживаться диеты и режиму питания.

Симптомы

Признаки заболевания появляются заранее, до формирования язвочек. Симптоматика отличается, в зависимости от этиологии происхождения язвенного поражения кожного покрова.

Общие симптомы трофических язв:

• боль и тяжесть в ногах;
• отечность;
• жжение или зуд;
• огрубение кожи ступней;
• изменение цвета кожного покрова, он приобретает глянцевый оттенок, появляются фиолетовые пятна.

Появлению трофических язв наиболее подвержены голени и стопы. Это заболевание встречается у 2 млн. населения, среди них 70% страдает от венозно-сосудистых заболеваний.

В зависимости от глубины поражения, трофическая язва на ноге бывает трех степеней:

• поверхностная;
• поражающая подкожную клетчатку;
• проникающая в мышцы, сухожилия и костную ткань.

По диаметру бывают малые (до 5 см), средние (5-20 см) и большие (более 50 см).

Как можно заразиться?

Трофическая язва развивается не только вследствие заболеваний, но и может быть диагностирована в случае инфицирования мягких тканей на ногах, когда причиной становится сибирская язва либо сифилис.

На фото ниже можно посмотреть, как выглядит трофическая язва нижних конечностей.

Сифилис передается контактно-бытовым путем. Инфицирование же стопы вполне возможно при несоблюдении простых условий гигиены, своевременной обработки ранки, пореза на подошве ноги.

Заражение может произойти у детей ещё при внутриутробном развитии, прохождении через родовые пути либо через грудное молоко матери. Сифилисом можно заразиться через кровь в процессе переливания.

Источником заражения сибирской язвой могут стать контакты с животными или употребление зараженного молока, мяса.

Примерно через 5-6 дней с момента на ноге появляются первые дегенеративные изменения на покровах кожи (в частности ноге) в вид небольшой эрозивной ранки с неровными краями.

Стадии развития трофической язвы

Существует 4 стадии развития трофических язв:

1. Начальная (мокнущая язва). На этом этапе изъязвление отсутствует. Кожа истончается или уплотняется, появляются пигментированные участки, расширяются подкожные вены. Пациента беспокоит жжение, зуд, судороги по ночам, возникают отеки. Симптоматика может отличаться, в зависимости от вида язв.
2. Экссудации. Для этого этапа характерно начало воспалительного процесса и появление некротических очагов. Возникают мокрые раны, из которых выделяется обильное содержимое с неприятным запахом.
3. Репарации. Этот этап длится 2-3 недели. Рана очищается от некротического содержимого, формируются гранулы, воспалительный процесс снижается.
4. Эпителизации. Образовывается новый эпителий, происходит заживление раны, она затягивается. В зависимости от глубины, раны могут оставаться рубцы.

Все фазы в общем длятся 2-3 месяца.

Терапия с растворами и мазями

Мази нужно применять в правильной последовательности.

В начале болезни, при наличии инфильтрата используют мази с антисептиком. До появления грануляционной ткани нужно применять противовоспалительные средства, а также препараты, которые улучшают кровоснабжение, способствуют питанию кожи и стимулируют регенерации.

На этапе формирования грануляционной ткани нужно не допустить рецидив болезни и убрать ужасный зуд, который сопровождает процесс.

На стадии рубцевания применяют восстановительные препараты, которые ускорят развитие эпителия.

Новейшая разработка Российских специалистов, обладает максимально быстрым воздействием — уже через 1-2 курса наступают значительные улучшения даже на запущенной стадии варикоза. Формула основана на нативных экстрактах растений, а потому отпускается без рецепта врача. Приобрести лекарство с подобным сильно-действующим эффектом без рецепта, как правило, невозможно. Купить средство со скидкой можно на Официальном сайте>>>

Мнение врачей о препарате Читать>>>

Совмещать применение мазей стоит с растворами в виде компрессов.

Во-первых, нужно промывать раны антисептическими растворами (Марганцовка, Фурациллин)на всех стадиях процесса. Также делают компресс на ночь с ранозаживляющими растворами (Эплан).

Язве всегда предшествует нарушение кровотока в нижних конечностях. В зависимости от причины, которая привела к такой проблеме, выделяют следующие виды:

• Атеросклеротическая. Язвенные образования являются следствием атеросклероза, провоцирует их появление переохлаждение ног или ношение тесной обуви. Клиническая картина трофических язв начальной стадии выглядит так: пораженная конечность мерзнет, теряется чувствительность, появляется хромота и ночная боль. Ранки небольшого размера полукруглой формы, края рваные с желтым оттенком. Внутри язвы есть гной. Без лечения ранки покрывают всю поверхность стопы.
• Венозная. Этот тип появляется из-за варикоза. На начальной стадии присутствует отек, ноги быстро устают. Больного беспокоит жжение и зуд, а также непродолжительные ночные судороги. На ноге можно рассмотреть венозную сетку, кожа темнеет и становится глянцевой, она болезненная при касании. По мере развития болезни усиливается лимфостаз. На месте появления изъязвления видны белые участки атрофии эпидермиса. Возникающая язва сначала неглубокая, но затем разрастается вширь и прорастает вглубь. Из нее выделяется гнойное содержимое, она может инфицироваться, вокруг раны образуется экзема. Трофическая язва голени доставляет пациенту невыносимые боли.
• Диабетическая. Трофики вызваны сахарным диабетом. Ноги становятся холодными, отсутствует их чувствительность. Появляются отек, усталость, ночные боли. Симптоматика схожа с атеросклеротическим типом, но хромота отсутствует. Раны глубокие и большие в диаметре.
• Гипертоническая (язва Марторелла). Появляется заболевание на фоне высокого артериального давления, наиболее склонны женщины в возрасте после 40 лет. На начальной стадии возникает папула или участок красно-синюшного цвета, затем он трансформируется в язву. Рана разрастается медленно и не доставляет значительных болезненных ощущений, по мере прогрессирования болезни появляются сильные боли, которые не утихают ни днем, ни ночью. Характерной особенностью этого типа является то, что язвы возникают симметрично на обеих голенях, а не на левой или правой.
• Пиогенная. Возникает на фоне снижения иммунитета. Причиной появления являются экземы, фолликулы, фурункулы и другие кожные поражения. Язвы неглубокие, они могут быть одиночными или множественными.

Лечение трофической язвы на ноге

Лечебные мероприятия представляют собой комплекс процедур, которые включают:

• Медикаментозную терапию. Она включает применение местных и системных средств. Пациенту назначают антибиотики широко спектра действия, НПВС (Кетопрофен или Диклофенак), антиагреганты (Пентоксифиллин), противоаллергические средства (Тавегили или Супрастин), препараты для ускорения регенерационных процессов (Актовегин). Для скорейшего заживления рану нужно протирать салфеткой, смоченной в марганцовке, растворе фурацилина, отваре череды или ромашки. После промывания необходимо наносить мази, например, Левомеколь или Диоксиколь. На этапе заживления и рубцевания нужно применять такие заживляющие мази – Солкосерил или Актовигин. Поверхность раны необходимо смачивать Куриозином. Для усиления кровообращения стоит воспользоваться Венолайфом, Эсцином или Рутозидом.
• Физиотерапевтические процедуры. Ускоряет заживление лазеротерапия, магнитотерапия, УЗ-кавитация раны, УФ-облучение, терапия озоном и азотом, грязелечение.

Выбор метода терапии и препаратов зависит от причины болезни.

Для лечения трофических язв можно пользоваться антибактериальными салфетками, например, Активтекс, Хартман, Мультиферм. Они эффективны в том случае, если рана гноится и долго не заживает.

Для сильно мокнущих язв можно применять впитывающие повязки Биатен или Воскопран.

Можно ли мочить трофическую язву? Мытье изъязвленных участков нежелательно. Рана и так мокнущая, а принятие ванны приведет к развитию осложнений и присоединению инфекции.

Народная медицина

Лечение народными средствами остается все таким же популярным, но применять его можно только по согласованию с лечащим врачом. Если провести неподходящую процедуру, могут возникнуть осложнения, которые крайне нежелательны, поскольку трофические язвы при варикозе сами по себе являются опасными.

Для устранения симптомов и ускорения заживления язвы можно пользоваться компрессом, приготовленным из сырого яичного белка и меда в равном соотношении. Смесь нужно взбить и нанести на язву, после чего накрыть тремя слоями листьев лопуха, обмотать целлофаном и закрепить натуральной тканью. Компресс нужно делать на ночь на протяжении недели.

В дополнение к аптечным препаратам можно самостоятельно приготовить мазь из сырых яичных желтков и 5%-раствора йода в равном соотношении. Смесь взбивается миксером до получения однородной консистенции, наносится на пораженный участок кожи, накрывается салфеткой и закрепляется бинтом. Менять повязку нужно каждые 12 часов на протяжении 2-3 недель.

Еще одну мазь можно приготовить на основе стрептоцида. На водяной бане нужно в течение 20 минут прокипятить 1 столовую ложку нерафинированного подсолнечного масла, после чего добавить такое же количество рыбьего жира и прокипятить такое же время. В заключение к смеси добавляют 25 истолченных в порошок таблеток стрептоцида и кипятят еще полчаса. Получившуюся мазь нужно наносить на пораженный участок ежедневно, закрепляя бинтом.

Хорошим эффектом обладают ванночки для ног. В подготовленную емкость нужно налить теплую воду и развести в ней марганцовку до получения бледно-розового оттенка. В этой воде нужно продержать ноги полчаса, после чего добавить в нее настойку календулы из расчета 100 мл на 1 л воды и продлить процедуру еще на полчаса. После этого набирается чистая теплая вода, в нее добавляется несколько капель эфирного масла эвкалипта, и процедура снова повторяется в течение получаса.

Осложнения

В язвенный процесс вовлекается не только кожа, но также мышечная ткань, ахиллово сухожилие и кости.

Язвы нужно лечить своевременно, иначе развиваются такие осложнения:

• кровотечение;
• пиодермия;
• экзема, дерматит;
• грибковые инфекции;
• остеомиелит, артрит, артроз;
• флегмона;
• столбняк;
• рожа;
• паховый лимфаденит;
• лимфангиит;
• тромбофлебит;
• гнойный варикотромбофлебит;
• раневой миаз;
• сепсис.

Самое опасное осложнение – летальный исход из-за заражения крови.

Трофические диабетические язвы на пальцах ног чаще всего становятся причиной гангрены и ампутации.

Если вовремя не остановить инфекционный процесс, то развивается облитерация сосудов (лимфедема). При изъязвлении пяточной области такое осложнение может привести к инвалидизации.