Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему: Медико-социальный анализ здоровья и репродуктивной функции молодой семьи в Индии (на примере Штата Уттар-Прадеш)
Автореферат диссертации по медицине на тему Медико-социальный анализ здоровья и репродуктивной функции молодой семьи в Индии (на примере Штата Уттар-Прадеш)
1 Ь ¡1., На правах рукописи
АГАРВАЛ РАДЖЕ Ш КУМАР
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЗДОРОВЬЯ И РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ МОЛОДОЙ СЕМЬИ В ИНДИИ (на примере Штата Уттар - Прадеш)
14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Работа выполнена на кафедре гигиены, общественного здоровья и здравоохранения, медицинского факультета, Российского университета дружбы народов.
доктор медицинский наук, профессор
доктор медицинский наук, профессор
доктор медицинский наук
Ведущая организация - Российский Государственный медицинский Университет
заседании специализированного диссертационного Совета Д 208.042.04 Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова по адресу: 119992, г. Москва, ул. Б. Пироговская, 2/6.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московской Медицинской Академии им. И.М, Сеченова по адресу: 119881, г. Москва, Зубовская площадь, Д.1.
Автореферат разослан «_» _2002г.
Ученый секретарь диссертационного совета,
кандидат медицинских наук, доцент Петухов В.Г.
Защита диссертации состоится: " 19 " Марта 2002 г. в «
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. В настоящее время, очевидна важная роль семьи в укреплении здоровья и воспитании подрастающих поколений, обеспечении экономического и социального прогресса общества, во влиянии на демографические процессы. Поэтому углубленные медико-социальные посемейные исследования и изучение репродуктивного поведения молодой семьи в Индии является объективной необходимостью. В связи с омоложением брачного возраста, особое внимание и интерес вызывает молодая семья, т.к. ее влияние на количественный и качественный состав населения чрезвычайно велико. Растущий интерес к проблемам здоровья молодой семьи и здравоохранения, в Индии обусловлен, с одной стороны, общетеоретической ценностью их изучения, а с другой, тем, что в условиях расширяющихся международных связей, необходимо, как можно глубже изучать опыт совершенствования программ направленных на улучшение здоровья, планирование семьи и деятельности служб здравоохранения.
В России выполнен целый ряд исследований по проблемам здравоохранения развивающихся стран. Среди таких исследований нужно отметить работы по анализу здоровья и здравоохранения: Таточенко В.К. (1967) - Индия; Козлов И.М. (1986) - «Здравоохранение в Индии», Розов A.A. (1986) -
«Здравоохранение развивающихся стран Азии», Гринина О.В. (1990) -«Социально-гигиенические проблемы и здравоохранение развивающихся стран», Щепин О.П. (1976) - «Проблемы здравоохранения развивающихся стран» и по материалам РФ (Важнова Т.В., 1984). В 80-ые и 90-ые годы на кафедре гигиены, общественного здоровья РУДН защищены кандидатские диссертации по проблемам здоровья семьи в ряде развивающихся стран (М. Ромеро 1981, В. Рахармсон 1986, Жано 1998).
Большинство этих работ касается изучения проблем здравоохранения стран Азии. В то же время в российской литературе отсутствуют обобщающие труды в области ОМД и планирования семьи в странах Юго-Восточной Азии. До настоящего времени, не было исследований по проблемам молодой семьи, ее репродуктивной функции и проблемам охраны материнства и детства в Индии. Между тем, в связи с расширением сотрудничества России и Индии, в том числе и в области здравоохранения Индии, возрастает актуальность, и необходимость исследования здоровья матери и ребенка в молодых семьях этой страны.
В выполнении этой программы особое место должны занять исследования социально-гигиенических особенностей семей различных групп населения развивающихся стран.
В связи с этим, нами предпринято медико-социальное исследование молодых семей городского и сельского населения Индии в Штате Уттар-Прадеш.
Выбор темы исследования продиктован тем, что полученные данные о состоянии здоровья молодой семьи, и служб здравоохранения в Индии, соответствуют социально-экономическому уровню, социально-политическому развитию и представляют практическую значимость для страны и связаны с темой; разработкой которой занимается кафедра гигиены, общественного здоровья и здравоохранения, Российского университета дружбы народов.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. На основе медико-социального исследования
состояния здоровья, условий и образа жизни молодой семьи с детьми -разработать рекомендации по совершенствованию медико-социальной помощи семьям и их детям.
В связи с поставленной целью, были определены следующие ЗАДАЧИ'.
Разработать программу и методику медико-социального исследования молодой семьи применительно к особенностям проблем ОМД в условиях Индии.
Провести сравнительный анализ комплекса факторов, характеризующих ряд демографических показателей Индии и стран ЮВА.
Получить социально-гигиеническую характеристику населения Штата Утгар-Прадеш в сравнение с данными по стране в целом.
^ Проанализировать основные проблемы планирование семьи и ОМД в Индии.
Дать комплексную медико-социальную характеристику здоровья и репродуктивной функции молодой семьи Штата Утгар-Прадеш.
^ Проанализировать заболеваемость матерей и детей, причин младенческой и детской смертности в молодых семьях.
Разработать рекомендации по совершенствованию медико-социальных программ направленных на улучшение состояние здоровья и репродуктивной функции молодой семьи в Индии.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА, данного исследования определяется тем, что впервые:
• На основе комплексного медико-социального исследование здоровье и репродуктивной функции молодой семьи в Индии выявлены уровни динамика основных показателей состояние здоровья женщин и детей, особенности формирования индийской семьи, её репродуктивной функции.
• Разработаны и научно обоснованы рекомендации по совершенствованию системы связи медицинского персонала с семьей и намечен комплекс медико-социальных и профилактических мер, направленных на улучшение здоровья этих групп населения.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Полученные данные медико-социального исследования позволили дать оценку здоровья молодой семьи, женщин и детей, на этой основе рекомендованы пути развития медико-социальных программ и лечебно-профилактической помощи матерям и детям.
Результаты научного исследования и практического внедрения доложены на первой международной научно-практической конференции молодых врачей и организаторов здравоохранения (Москва, 1999г.), опубликованы статьи в материалах Межфакультетской конференции: «Репродуктивное здоровье и контрацепция в XXI веке» (г. Москва. 2000г.), в научных записках: «Серия Клиническая медицина», выпуск 1 (16), научно-практической конференции «Новые технологии в медицине» (г. Ульяновск. 2000г.), доклад, во Всероссийской научно-практической конференции «Патофизиология и современная медицина» 2000г. РУДН, Москва, доклад, в первой Всероссийской конференции «Развитие научных исследований на медицинских факультетах
Университетов России» 23-25 января 2001г. РУДН, Москва, а так же во второй международной научно-практической конференции «Здоровье и Образование в XX! веке» 12-14 апреля 2001г. (на английском и русском языках).
Материалы исследования используются в преподавании на кафедре гигиены, общественного здоровья и здравоохранения, Российского университета дружбы народов и в работе всеиндийского женского собрания Штата Уттар-Прадеш, Индия. По теме диссертации опубликовано 10 работ на русском языке и 4 на английском языке в.т.ч.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.
• Методика изучения комплексного медико-социального анализа молодой семьи Индии с детьми, может быть принята за основу при постановке подобных исследований в других развивающихся странах.
• Исследование показало, что при проведении социально-гигиенических исследовании различных групп населения развивающихся стран необходимо устанавливать контакты неправительственными международными и национальными организациями.
• Социально-гигиеническое различие молодых семей, проживающих в сельских и городских местностях, обусловлены различиями в ряде показателей, относящихся, характеристике условии факторов, образа жизни и доступность в медицинской помощи.
• Решение проблем охраны материнство и детство в Индии связано с рядом общих медико-социальных, социально-экономических и политических проблем, а также проблем подготовки медицинских кадров, планового государственного финансирования и программы охраны здоровья матери и ребенка.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация состоит из 6-ти глав, «Введения», «Заключения», «Рекомендаций», «Списка использованной литературы» и «Приложений». Диссертация изложена на 234 страницах, содержит 36 рисунка и диаграмм, 50 таблиц. Список использованной литературы включает 384 источников, 77 Российских, 294 на английском языке, а также 13 ссылок из Интернета.
В «Введении» обоснована актуальность проведенного исследования, сформулированы цель и задачи, показана научная новизна и практическая значимость работы, определены основные положения, выносимые на защиту.
Глава I «Обзор литературы» посвящена анализу исследований отечественных и зарубежных авторов, изучавших медико-социальные, социально-гигиенические проблемы молодой семьи и факторы, влияющие на ее здоровье и формирование, а также роль особенностей образа жизни и медицинской функции семьи в сохранении и укреплении здоровья детей.
Глава II «Объект, программа и методика исследования» содержит характеристику объекта исследования, обоснования выборочной совокупности, программу медико-социального анализа здоровья и репродуктивной функции
молодой семьи, методику сбора информации, обработки и анализа материалов. В основу методики настоящего исследования положены методические подходы посемейного обследования.
Исследование проводилось в Штате Уттар-Прадеш, являющийся типичным по обеспеченности населению медицинской помощью и другим показателям, на базе общественной, неправительственной организации «Всеиндийского женского собрания», которая также принимает участие в правительственных программах по вопросам ОМД и планирования семьи.
Единицей наблюдения явилась молодая семья, характеризующаяся четырьмя обязательными признаками:
возраст супругов от 15 до 26 лет </ регистрируемый брак - первый ^ семьи, имеющие детей до 5 летного возраста ^ семьи со средним денежным доходом, 2000 - 5000 рупий в месяц. Разработанная нами программа исследования основывалась на принципе многоступенчатого отбора и типологической выборки (Рис.1).
Необходимое число семей, подлежащих обследованию, обеспечивающие репрезентативность исследования, было рассчитано по стандартной формуле бесповторной выборки. Сформирована выборочная совокупность численностью 400 семей, из сельских и городских местностей по 200 семей, имеющих детей до
На первой, второй ступени по данным официальной статистики Минздрава Индии и по данным статистического управления Штата Уттар-Прадеш за 10 летный период с 1991 по 2001 г.г., проанализирована динамика состояния здоровья и репродуктивной функции молодой семьи в Индии. Получены данные
06 уровне грамотности молодых супругов, материнской заболеваемости, младенческой и детской смертности и их причин. Получена социально-гигиеническая характеристика молодой семьи в Индии.
На третьей ступени, на основе разработанной нами программы медико-социального исследования молодых семей, численностью 400 единиц в соответствии с определенным объемом выборочной совокупности, проведен опрос, интервью этой группы и выкопировка данных из медицинской документации и дана медико-социальная характеристика здоровья и репродуктивной функции исследуемой группы семей.
На четвертой ступени, проведено выборочное исследование и проанализирована группа семьи с факторами риска, методами монографического описания и клинического углубленного интервью в условиях ПМСП и установлены неблагоприятные социально гигиенические факторы, влияющие на формирование здоровья молодой семьи.
Каждая семья с нашим участием заполняла разработанную нами специальную анкету "медико-социального анализа здоровья и репродуктивной функции молодой семьи Индии", которая включала комплексную характеристику условий и образа жизни и здоровья этих групп семей. В анкете исследования были включены вопросы такие как: Социально-гигиеническая характеристика семей, возраст вступления в брак, характеристика мужа и занятость обоих супругов, знание о репродуктивном здоровье, знание и применение противозачаточных средств, беременность, здоровье и положение женщины в обществе, рождаемость, заболеваемость родителей и их детей, уход за ребенком,
качество ухода, прививки детям. В том числе были включены вопросы о росте и весе ребенка при обследовании и при рождении, так как это необходимо для определения уровня питания детей и его влияния на здоровье.
ПРОГРАММА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МОЛОДЫХ СЕМЕЙ. РиС.1
Ступени Объект исследования Методы отбора и виды наблюдения Методы сбора первичной информации, источники информации Методы разработки социально-гигиенических данных и их анализ Цель обследования данного объекта
1 ступень Население Индии. Краткая характеристика семей Индии по основным показателям. Сплошное статистическое Наблюдение. Выкопировка данных, материалов Минздрава Индии и др. государственных Ведомств, материалы ООН, ВОЗ, ЮНИСЕФ, опубликованные статистические данные стран ЮВА. Метод сравнительной социально-гигиенической характеристики населения Индии. Получить комплекс данных о населении Индии и определить место Индии среди других стран ЮВА. Определить структуру семьи населения Индии
2 ступень Население Штата Уттар-Прадеш. Краткая характеристика семей Штата по основным показателям. Сплошное статисти-ческое наблюдение Выкопировка данных, материалов департамента здравоохранения Штата Уттар-Прадеш, и Опубликованные статистические данные Минздрава Индии по Штату Метод сравнительной социально- гигиенической характеристики населения Штата Уттар-Прадеш. Получить комплекс данных о население Штата и определить его место среди других Штатов Индии. Определить краткую характеристику семей Штата. Проанализировать практику и систему планирования семьи
3 ступень Медико-социальная характеристика молодой семьи Штата Уттар-Прадеш Выборочное исследование 400 семей Штата Уттар- Прадеш. Метод посемейного обследования Метод направленного отбора Анкетный опрос, Метод интервью по специально-разработанной программе (карта социально-гигиенической характеристики молодой семьи). Методы группировок, вычисление комплекса статистического показателя. Применение корреляционного метода. Дать медико-социальную характеристику исследуемой группы семей, их здоровье и репродуктивной функции.
4 ступень Семья с комплексом факторов риска по ряду типичных комплексных социально- гигиенических характеристик. Выборочное исследование 10% семей с факторами риска. Метод клинического углубленного интервью в условиях ПМСП Метод корреспондентский и фоторепортаж. Метод монографического описания, Углубленный социально-гигиенический анализ представителей семьи с факторами риска Установить влияние неблагоприятных социально-гигиенических факторов на формирование и здоровье семей.
Программа предусматривала изучение заболеваемости и причин младенческой и детской смертности. При этом использовались медицинские документы этих семей на базе Всеиндийского женского собрания Штата Уттар-Прадеш. В соответствии с разработанной нами программой, применялись
следующие методы сбора материалов: выкопировки сведений из архива Всеиндийского женского собрания в Штате Уттар-Прадеш, посемейное обследование, корреспондентский метод, фоторепортаж, интервью, анкетный опрос. Для достижения цели, мы совершали визиты в центры ПМСП, селах и городах, а также путем интервью и групповых дискуссий общались с молодыми семьями.
В ходе исследования, мы объездили около 100 деревень и 4 центра ПМСП, организовали более 15 групповых дискуссий, а также провели интервью среди 400 молодых семей. Обследование семей было проведено лично мною и сотрудниками Всеиндийского женского собрания. Перед посещением семьи, сотрудники подробно инструктировались мною; разъяснялись цели и задачи исследования, сотрудники знакомились с техникой посемейного обследования.
В некоторых пунктах сбор материала проводился автором исследования путем раздачи анкет непостредственно молодым семьям, которые после необходимого разъяснения самостоятельно отвечали на вопросы. Для лиц, желающих в индивидуальном порядке разобраться в том или ином вопросе, нами проводились консультации. В группу координаторов входил один врач акушер-гинеколог. План-график нашей работы был таков, что два раза в неделю с 7 утра до 8 вечера наша бригада ездила по селам. Цель нашей поездки была такова: собирать семейные пары, ознакомить их со здоровым образом жизни, обследование женщин, проживающих в этих селах и консультировать их по вопросам репродуктивного здоровья и планирования семьи.
Методика обработки и анализа материалов исследования: При разработке и анализе полученной информации и статистических показателей я применял различные статистические методы и методики, метод математического анализа, социально-гигиенические методы, метод группировок, метод корреляционного анализа. При компьютерной обработке были использованы прикладные компьютерные программы такие как: Microsoft Excel 2000, Microsoft Word 2000, Grapher, Microsoft Power Point, Adobe Photo Shop. Обработка материала включала вычисления интенсивных, экстенсивных показателей, построение графических изображений; при разработке полученного материала и статистической обработки был использован универсальный пакет прикладных программ "SPSS". Статистическая обработка полученного материала включала в себя вычисление корреляционной матрицы и анализ связей, необходимые для оценки взаимовлияния образа жизни семей и состояния здоровья детей.
Глава III «Социально-гигиеническая характеристика семейной структуры населения Индии и Штата Уттар-Прадеш» представлены: сравнительная социально-демографическая, социально-гигиеническая характеристика семейной структуры Индии и Штата Уттар-Прадеш. В таб. 1 изложены показатели рождаемости смертности населения Индии с 1941 по 2001г.г.
Показатели здоровья ___ Таб.1
1941-51 1951 -61 1961 -71 1971-81 1986 -91 1990 1995 1996
Рождаемость <1 1000) 39.9 41.7 41.2 37.2 32.5 31.7 28. 3 27. 5
Смертность (/1000) 27.4 22.8 19.0 15.0 11.4 10.5 9.0 9.0
Источник: National Informatics Centre (NIC) - www.nic.in 8
Рост населения Индии имеет серьезное социально-гигиеническое значение. По данным переписи 2001г. численность населения Индии составило 1,027,015,247, включая 531,277,078 мужчин, 495,738,169 женщин из них часть детей от 0 до 6 лет составляет 157,863,145. По сравнению с данными 1991г. изменилось половое соотношение. На тысячу мужчин, в 1991 было 927 и в 2001г. 933 женщин. Население Индии за этот период увеличилось приблизительно на 181 миллион людей. По численности, Индия занимает 16.7% от общей численности населения мира.
Штат Уттар-Прадеш продолжает быть наиболее густонаселенным штатом в стране 166,052,859 (16.17%) и имеется больше всего городов (293) и деревень (112561) по сравнению с другими штатами. В период 1991-2001гг. население штата повысилось на 25.80%. Обострение социально-гигиенических проблем связано с увеличивающимся приростом населения. На повышение рождаемости положительное влияние оказывают религиозные факторы, низкий уровень образования, демографическая политика правительства Индии. В таблице 2 показано распределение и рост населения в Индии в Штате Уттар-Прадеш.
Рост населения в Индии по данным переписи 1991-2001г._Таб.2
абс. Численность по данным переписи в 1991-2001 Прирост населення в % по сравнению сданными 1991г.
Индия 1,027,015,247 (+) 21.34%
Мужчины 531,277,078 (+) 20.93 %
Женщины 495,738,169 (+) 21.79%
Штат Уттар-Прадеш 166,052,859 (+) 25.80 %
Мужчины 87,466,301 (+) 24.31 %
Женщины 78,586,558 (+) 27.50
(Источник: Provisional Population Totals: India. Census of India 2001)
По данным исследования NFHS (национальное обследование семейного благополучия) 1998г. установлена социально-гигиеническая характеристика семей по наличию электроэнергии, питьевой воды, наличие сан. узлов в домах, образование населения. Выявлено, что 48,6% женщин Индии в возрасте от 6 лет не имеют образования, всего 60,1% населения имеет электроэнергию в домах, 77,9% населения имеет доступ к чистой питьевой воде, 66% населения не имеет сан. узел в домах и всего 49,3% населения использует в свою пищу йодированную соль. По Штату Уттар-Прадеш эти данные оказались другими, что показано в таб. 3.
Социально-гигиеническая характеристика семей_Таб. 3
Штаты % женщин без Наличие Наличие Нет сан. Пользуются
образования электро- питьевой узла в йодирован-
(возраст 6+) энергии в воды доме ной солью
Индия 48,6 60,1 77,9 64,0 49,3
JraT Уттар-Прадеш 57,3 36,6 85,6 73,3 48,8
Источник: National Informatics Centre