Ожирение - Причины и методы борьбы

Ожирение — хроническое, рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным отложением жировой ткани в организме. Распространённость ожирения — в странах Западной Европы 10–20% мужчин и 20–25% женщин имеют избыточную массу тела или ожирение, в некоторых регионах Восточной Европы доля полных людей достигла 35%. В России в среднем 30% лиц трудоспособного возраста имеют ожирение, в развитых странах Восточного региона — 10–16% населения страны. В США с избыточной массой тела — более половины населения; 30–35% трудоспособного населения и 25% детей и подростков страдают ожирением.

СКРИНИНГ

Проводят скрининг больных ожирением в общей популяции — измеряют рост и массу тела для расчёта ИМТ. ИМТ = масса тела (кг)/рост (м)2. Ожирение диагностируют при ИМТ 30.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Этиопатогенетическая классификация ожирения.

Экзогенно-конституциональное ожирение (первичное, алиментарно-конституциональное):

гиноидное (ягодично-бедренное, нижний тип);
андроидное (абдоминальное, висцеральное, верхний тип).

Симптоматическое (вторичное) ожирение:

с установленным генетическим дефектом (в том числе в составе известных генетических синдромов с полиорганным поражением);
церебральное (адипозогенитальная дистрофия, синдром Пехкранца–Бабинского–Фрелиха):
опухоли головного мозга;
диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания;
на фоне психических заболеваний.

Эндокринное:

гипотиреоидное;
гипоовариальное;
заболевания гипоталамо-гипофизарной системы;
заболевания надпочечников.

Ятрогенное (обусловленное приёмом ряда ЛС).

Принципиальное значение имеет не только факт наличия ожирения, но и степень его выраженности, что определяет риск сопутствующих заболеваний и выбор тактики лечения.

ЭТИОЛОГИЯ

Первичное ожирение развивается вследствие энергетического дисбаланса между поступлением и расходом энергии при определённой генетической предрасположенности. Причинами ожирения в первую очередь служат низкий уровень физической активности пациента и его неправильное питание, характеризующееся избыточным потреблением высококалорийных продуктов с преобладанием в рационе жиров и нарушенным суточным ритмом приёма пищи. В целом, образ жизни и стиль питания больного определяют развитие ожирения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Основная жалоба, предъявляемая больными — избыточная масса тела. Другие жалобы: повышение АД, головные боли, повышенное потоотделение, одышка при физической нагрузке и в покое, храп во сне, нарушение менструального цикла у женщин, снижение потенции у мужчин и т.д. обусловлены ассоциированными с ожирением заболеваниями.

ДИАГНОСТИКА

С классической точки зрения диагностика ожирения проста: достаточно рассчитать ИМТ для определения степени выраженности заболевания. Дальнейшие исследования пациента будут направлены на исключение вторичных форм ожирения и выявление ассоциированных с ожирением заболеваний. Алгоритм обследования больного ожирением включает осмотр, сбор анамнеза, анализ питания и уровня физической активности больного, лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Частым спутником ожирения выступают Сахарный диабет 2 типа, ИБС, Артериальная гипертензия, нарушение липидного обмена приводящее к развитию и прогрессированию атеросклероза, что в свою очередь приводит к развитию различных сосудистых катастроф.

Всем пациентам обязательным является проведение УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ. По показаниям: УЗИ щитовидной железы, надпочечников, МРТ/КТ надпочечников, гипофиза. Наличие ассоциированных с ожирением заболеваний требует консультации кардиолога, гастроэнтеролога, гинеколога, андролога, сомнолога, окулиста.

ЛЕЧЕНИЕ

В основе современного подхода к терапии ожирения лежит признание хронического характера заболевания, т.е. невозможности его полного излечения, и, следовательно, необходимости долгосрочного лечения. В последние годы изменилась концепция лечения больных ожирением. В настоящее время оптимальным считают постепенное умеренное снижение массы тела (не более чем на 0,5–1 кг в неделю), направленное не столько на улучшение антропометрических показателей, сколько на компенсацию сопутствующих метаболических и гормональных нарушений. Клинически значимым считают 10-процентное снижение массы тела от исходной, причём успешным можно считать только такое лечение, которое приводит к улучшению здоровья пациента в целом. Целевые значения показателей метаболизма: АД 130/85 мм рт.ст, гликемия натощак в плазме 5,6 ммоль/л, триглицериды 1,7 ммоль/л, ХС ЛПВП >1,03 ммоль/л у мужчин и >1,29 ммоль/л у женщин, общий ХС 5,2 ммоль/л.

Весь период лечения делят на этапы: снижения (3–6 мес) и стабилизации (6–12 мес) массы тела. Именно такая тактика ведения больных ожирением позволяет избежать рецидива сброшенной массы тела. Существуют определённые алгоритмы ведения больных ожирением в зависимости от ИМТ. Однако эти рекомендации не исчерпывают всех случаев, встречающихся на практике, поэтому оптимальной признана разработка индивидуальных комплексных программ по коррекции массы тела и лечению ассоциированных с ожирением заболеваний. Определяющим в выборе лечения является степень выраженности ожирения, наличие у больных метаболических нарушений и хронических, ассоциированных с ожирением уже имеющихся заболеваний. Терапию ожирения проводят в амбулаторном режиме.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎