ICSI: мужское бесплодие — не приговор

Чуть менее половины всех случаев бесплодия в паре вызваны нарушениями мужского репродуктивного здоровья. Некоторые виды мужского бесплодия излечиваются медикаментозно или с помощью хирургического вмешательства, однако в ряде случаев приходится прибегать к ВРТ. Обычное ЭКО , при котором для оплодотворения используется очищенная и концентрированная сперма, не подходит, если сперма имеет отклонения от нормы. Однако, если она все же содержит сперматозоиды, способные оплодотворить яйцеклетку, способность к зачатию все еще сохранена. Для таких случаев был создан вариант ЭКО — метод ИКСИ (от англ. ICSI — Intra Cytoplasmic Sperm Injection), или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИЦИС).

Суть метода ICSI

Процедура оплодотворения выполняется репродуктологом вручную под микроскопом. Для оплодотворения тщательно выбирают один качественный сперматозоид. Его обездвиживают и помещают в специальную полую иглу. Подготовленную яйцеклетку фиксируют с помощью микроприсоски, а затем иглой прокалывают ее оболочку и вводят сперматозоид непосредственно в цитоплазму.

Метод ИКСИ имеет более высокую результативность по сравнению с ЭКО: с первой попытки удается забеременеть 35% женщин, со второй — 45%.

Этапы искусственного оплодотворения с применением ICSI

Все этапы ИКСИ соответствуют классическому ЭКО, за исключением оплодотворения. Вначале оба партнера проходят полное медицинское обследование . Это необходимо для устранения возможных рисков. Затем выбирают дату, ориентируясь на менструальный цикл женщины.

Стимуляция яичников

Придерживаясь выбранного протокола, приступают к стимуляции яичников. Она заключается в приеме специальных гормональных препаратов. Цель — получение нескольких яйцеклеток, а не одной, как это бывает в естественном цикле. Если же процедура проводится в нестимулируемом цикле, этот этап опускается.

Изъятие яйцеклетки

Когда яйцеклетки достигли нужной степени зрелости (мониторинг ведется с помощью УЗИ), женщину приглашают в стационар. Выполняется анестезия, затем под контролем ультразвука к яичникам подводится специальная длинная игла, и методом аспирации извлекается фолликулярная жидкость с содержащимися в ней ооцитами. Если используются криоконсервированные ооциты, этот этап также опускается.

Подготовка сперматозоида и яйцеклетки

С помощью микроскопа отбирают несколько наиболее удачных сперматозоидов и подготавливают их. При некоторых видах мужского бесплодия приходится прибегать к небольшому хирургическому вмешательству для извлечения сперматозоидов из яичка или его придатка. Яйцеклетку обрабатывают ферментом, удаляя внешнюю оболочку — лучистый венец.

Оплодотворение: интраплазматическая инъекция сперматозоида

Обездвиженный сперматозоид находится в микроскопической игле. Иглу вводят в ооцит и выпускают сперматозоид в плазму. Оплодотворенную яйцеклетку в лабораторной посуде помещают в термостат, воспроизводящий внутреннюю среду организма. Примерно через 18 часов оценивают, сформировалась ли зигота. Лишние яйцеклетки и сперматозоиды (или готовые эмбрионы) могут быть подвергнуты криоконсервации, тогда в случае повторной попытки не придется прибегать к наиболее сложным и затратным этапам ЭКО.

Культивирование эмбриона

В течение нескольких дней (2–5) эмбрион культивируется в термостате.

Перенос эмбриона в матку

Для переноса используют катетер — полую тонкую трубку, подсоединенную к шприцу. В шприц помещается питательная среда, содержащая эмбрион, врач вводит катетер в полость матки и выпускает туда жидкость.

Оценка результата

Результат оценивается не ранее, чем через две недели после переноса эмбриона, так как более ранняя оценка недостоверна. Для этого выполняется тест на ХГЧ . Высокий показатель говорит о том, что беременность наступила. Дальше она развивается так же, как любая другая беременность.

Показания к ICSI

В основном метод используется при мужском бесплодии:

недостаточное количество сперматозоидов в сперме или их отсутствие;
отсутствие зрелых сперматозоидов в эякуляте;
сниженная подвижность сперматозоидов;
иммунологический тип бесплодия (антиспермальные антитела в семенной жидкости).

Однако есть показания и со стороны женщины:

шеечный тип бесплодия;
слишком плотная оболочка яйцеклеток, препятствующая проникновению сперматозоида внутрь;
·малое количество яйцеклеток даже после стимуляции овуляции.

Также ИКСИ применяют в случае:

использование сперматозоидов или ооцитов, подвергавшихся криоконсервации;
безуспешность предыдущих попыток ЭКО.

Плюсы и минусы метода

Метод ИКСИ имеет более высокий процент успешных попыток, чем классическое ЭКО, поэтому часто его рассматривают как предпочтительный во всех отношениях. Важным преимуществом является и то, что тщательную морфологическую оценку проходят не только яйцеклетки, но и сперматозоиды — отбирается самый качественный материал. В результате многие предпочитают сразу использовать именно эту ВРТ. Например, две трети всех искусственных оплодотворений в США проводятся сейчас методом ICSI.

Ряд исследователей выражает опасения против столь широкого его использования, отмечая, что в результате прямого вмешательства есть риск травмирования как ооцита, так и сперматозоида.

Согласно статистике, у детей, рожденных вследствие ICSI, несколько выше процент отклонений в функционировании или строении мужской репродуктивной системы. Исследователи отмечают, что по всей вероятности, причина в том, что этот метод используется как раз у мужчин со схожей патологией, которая и передается по наследству. В остальном дети, зачатые с помощью ИКСИ, ничем не отличаются от своих сверстников, зачатых естественным путем или посредством других ВРТ.

Существенным недостатком метода по сравнению с классическим ЭКО является его более высокая стоимость. Учитывая, что ICSI, как и любая другая ВРТ, не гарантирует зачатия, ее не стоит считать однозначно лучшей для всех.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎