Операции на плечевом суставе и восстановление

Плечевой сустав, как самое подвижное соединение скелета, очень часто подвергается травмам и болезням:

• Переломам акромиона лопатки
• Повреждениям мягких тканей (сухожилий, мышц, связок)
• Артрозу и артриту
• Невралгии плечевого сплетения

Чаще всего плечо лечат консервативными методами либо же проводится артроскопическая малоинвазивная операция на плечевом суставе.

Но иногда единственным способом устранения боли и возвратом мобильности может стать эндопротезирование плечевого сустава — замена его рабочих поверхностей.

Эндопротезирование и артроскопия плечевого сустава, реабилитация

Плечо имеет очень сложное строение. Из ниже расположенных рисунков видно, что обеспечивает его стабильность и подвижность:

• Головка плечевой кости
• Гленоидальная (суставная) впадина лопатки:
  • Она меньше по площади, чем головка, и для лучшего контакта с суставом окружена мягкой эластичной губой
  • она контактирует с акромионом лопатки
  • Надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой
  • Верхнее служит для крепления двуглавой мышцы
  • Нижнее — трехглавой
  • Три суставно-плечевых (верхняя, средняя и нижняя)
  • Три лопаточных и ключичных:
    • Акромиально-ключичная
    • Клювовидно-ключичная
    • Клювовидно-акромиальная
    Когда нужно эндопротезирование

    Показаниями к нему могут быть такие необратимые патологии:

    • Остеонекроз головки плеча
    • Перелом оскольчатого типа проксимального отдела, особенно в пожилом возрасте
    • Оскольчатый перелом гленоидальной впадины
    • Врожденные патологии развития суставо
    • Посттравматический артроз
    • Ревматоидный артрит в прогрессирующей стадии
    • Артропатия на почве ДДЗ

    Во всех этих случаях чем раньше будет сделана операция, тем лучше будут ее результаты.

    Типы операции и протезов

    Сегодня в ортопедии применяют следующие операции на суставах:

    • Поверхностное эндопротезирование (рисерфейсинг):
      • Происходит удаление только хрящевого слоя сустава (в большинстве случаев — головки) и замена его искусственной накладкой сферической формы
      • Меняется либо только головка кости, либо впадина лопатки
      • Полная замена плечевого сустава, при этом возможны варианты:
        • поверхностные протезы
        • протезы на ножках
        • Замена изношенного или расшатавшегося эндопротеза новым

        Анатомический протез плечевого сустава на ножке может быть двух типов:

        • Полный аналог естественному
        • Реверсивный (обратный) протез
        Анатомический протез

        Аналоговая конструкция возможна при сохранности функций манжеты плеча, в частности надостной мышцы, вжимающей головку в гленоидальную впадину: из-за того, что головка плеча вращается как шар в лунке меньшей по площади, чем сам шар, возникает угроза вывиха или подвывиха плеча при ослабленной надостной мышце

        Головка протеза повторяет анатомическую форму головки плечевой кости и крепится на ножке.

        Замена плечевого сустава происходит поэтапно под эндотрахеальным наркозом:

        • Вначале производится опиливание головки и гленоидальной впадины
        • После этого в лопатку вставляется новый искусственный компонент, по форме соответствующий суставной впадине
        • Ножка протеза крепится либо на цементном клее, либо вколачивается в мозговой канал (при бесцементном способе крепления)
        • Сустав вправляют на место
        • Сразу после операции начинается ранняя реабилитация с целью восстановления функций плечевой манжеты

        Видео: Как проходит операция

        Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава

        Реверсивное протезирование применяется при нарушенной стабильности и угрозе подвывиха: эта опасность возникает при поздней стадии дистрофических процессов, приводящих к атрофии мышц вращательной манжеты. При этом плечо может уйти вверх под акромион лопатки

        При ревизионном протезировании части протеза меняются местами:

        • Головка крепится на гленоидальной лопаточной поверхности
        • На ножке протеза закрепляется компонент вогнутой формы

        Реверсивная замена сустава позволяет:

        • Повысить стабильность
        • Увеличить амплитуду движений за счет снижения центра ротации и перераспределения векторов тяги:
          • Из-за того, что отведение руки после реверсивного эндопротезирования осуществляется дельтовидной мышцей, головка плечевой кости перестает ударяться об акромион лопатки

          На рисунке ниже строение реверсивного протеза.

          В его состав входят:

          1. Вкладыш полиэтиленовый
          2. Ножка протеза
          3. Гленосфера (головка протеза)
          4. Основание гленосферы
          5. Винты для крепления основания к лопатке
          Артроскопия плечевого сустава

          Эту операцию часто проводят, когда повреждены связки плеча.

          Артроскопическая операция на коленном и плечевом суставе по своей сути похожи:

          • В коже делают несколько небольших разрезов
          • Через разрезы вводят артроскоп с видеокамерой и медицинские инструменты
          • Оторванную связку прикрепляют к кости
          • Если произошел разрыв связки, сшить ее уже нельзя:
            • Взамен поврежденной связки в кости закрепляют трансплантат из собственных или донорских сухожилий
            Реабилитация после эндопротезирования
            • После операции плечевой сустав необходимо зафиксировать при помощи слинг-повязки или косынки
            • Проводится обезболивающая терапия, а для профилактики бактериальных инфекций может быть назначен цефазолин
            • Начиная со второго дня приступают к упражнениям для разработки мышц и связок

            Упражнения необходимо выполнять до появления симптомов боли с небольшим преодолением этого рубежа, то есть следует немного потерпеть боль.

            Пассивная механотерапия начинается через три-четыре дня после операции:

            С этой целью часто применяют тренажер Artromot.

            Реабилитация делится на ранний и поздний период.

            Ранняя реабилитация

            В раннем периоде выполняют упражнения на растяжку, восстанавливающие амплитуду движений:

            • Маятниковые движения расслабленными руками в положении согнувшись
            • Упражнения с гимнастической палкой
            • Упражнения с перекладиной
            • Хождение руками по стене
            • Упражнение при помощи здоровой руки:
              • Подтягивание больной руки вверх закрепленной сверху лентой
              • Растяжка с отведением больной руки, взятой за локоть назад за противоположное плечо
              Поздняя реабилитация

              Активная реабилитация начинается спустя шесть недель после замены сустава, когда заживут кости, сухожилия и связки.

              📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎