XVI МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ: «АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СОВРЕМЕННОЙ НАУКИ»
1 МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИНТЕРНАУКА» Сборник тезисов научных работ XVI МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ: «АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СОВРЕМЕННОЙ НАУКИ» «30» января 2017 Москва Астана Харьков Вена 2017
2 МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИНТЕРНАУКА» Сборник тезисов научных работ XVI МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ: «АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СОВРЕМЕННОЙ НАУКИ» «30» января 2017 Збірник тез наукових робіт XVI МІЖНАРОДНА НАУКОВО-ПРАКТИЧНА КОНФЕРЕНЦІЯ: «АКТУАЛЬНІ ПРОБЛЕМИ СУЧАСНОЇ НАУКИ» «30» січня 2017 Abstracts of scientific papers XVI INTERNATIONAL SCIENTIFIC-PRACTICAL CONFERENCE: «ACTUAL PROBLEMS OF MODERN SCIENCE» «30» January 2017 Москва Астана Харьков Вена 2017
3 ББК 20 УДК 001 А-43 A-43 Актуальные проблемы современной науки: сборник тезисов научных работ ХVI Международной научно-практической конференции (Москва Астана Харьков Вена, 30 января 2017 года) / Международный научный центр, с. В сборнике представлены материалы ХVI Международной научно-практической конференции: «Актуальные проблемы современной науки». Материалы публикуются на языке оригинала в авторской редакции. Редакция не всегда разделяет мнения и взгляды автора. Ответственность за достоверность фактов, имен, географических названий, цитат, цифр и других сведений несут авторы публикаций. При использовании научных идей и материалов этого сборника, ссылки на авторов и издания являются обязательными. Авторы статей, 2017 Международный научный центр, 2017 Международный научный журнал «Интернаука», 2017
4 Редакционная коллегия Глава редакционной коллегии: Тарасенко Ирина Алексеевна доктор экономических наук, профессор (Украина) Заместитель главы редакционной коллегии: Коваленко Дмитрий Иванович кандидат экономических наук, доцент (Украина) Заместитель главы редакционной коллегии: Золковер Андрей Александрович кандидат экономических наук, доцент (Украина) Заместитель главы редакционной коллегии: Безверхий Константин Викторович кандидат экономических наук, доцент (Украина) Член редакционной коллегии: Чабан Виталий Васильевич доктор технических наук, профессор (Украина) Член редакционной коллегии: Румянцев Анатолий Александрович доктор технических наук, профессор (Украина) Член редакционной коллегии: Сергейчук Олег Васильевич доктор технических наук, профессор (Украина) Член реда кционной коллегии: Беликов Анатолий Серафимович доктор технических наук, профессор (Украина) Член реда кционной коллегии: Мельник Виктория Николаевна доктор технических наук, профессор (Украина) Член редакционной коллегии: Наумов Владимир Аркадьевич доктор технических наук, профессор (Российская Федерация) Член редакционной коллегии: Луценко Игорь Анатольевич доктор технических наук, профессор (Украина) Член редакционной коллегии: Пахрутдинов Шукриддин Илесович доктор политических наук, профессор (Республика Узбекистан) Член редакционной коллегии: Степанов Виктор Юрьевич доктор наук по государственному управлению, профессор (Украина) Член редакционной коллегии: Дегтярь Андрей Олегович доктор наук по государственному управлению, профессор (Украина) Член реда кционной коллегии: Дегтярь Олег Андреевич доктор наук по государственному управлению, доцент (Украина) Член редакционной коллегии: Колтун Виктория Семеновна доктор наук по государственному управлению, доцент (Украина) Член редакционной коллегии: Щербан Татьяна Дмитриевна доктор психологичес ких наук, профессор, Заслуженный работник образо вания Украины, ректор Мукачевского государственного университета (Украина) Член редакционной коллегии: Цахаева Анжелика Амировна доктор психологических наук, профессор (Российская Федерация, Респуб лика Дагестан) Член редакционной коллегии: Сунцова Алеся Александровна доктор экономических наук, профессор, академик Академии экономических наук Украины (Украина) Член редакционной коллегии: Денисенко Николай Павлович доктор экономически х наук, профессор, член-корреспондент Международн ой академии -3-
5 Редакционная коллегия инвестиций и экономики строительства, академик Академии строительства Украины и Украинской технологической академии (Украина) Член редакционной коллегии: Кухленко Олег Васильевич доктор экономических наук, профессор (Украина) Член редакционной коллегии: Чубукова Ольга Юрьевна доктор экономических наук, профессор (Украина) Член редакционной коллегии: Драган Елена Ивановна доктор экономических наук, профессор (Украина) Член редакционной коллегии: Захарин Сергей Владимирович доктор экономических наук, старший научный сотрудник, профессор (Украина) Член редакционной коллегии: Лойко Валерия Викторовна доктор экономических наук, профессор (Украина) Член редакционной коллегии: Скрипник Маргарита Ивановна доктор экономических наук, профессор (Украина) Член редакционной коллегии: Селиверстова Людмила Сергеевна доктор экономических наук, профессор (Украина) Член редакционной коллегии: Ефименко Надежда Анатольевна доктор экономических наук, профессор (Украина) Член редакционной коллегии: Мигус Ирина Петровна доктор экономических наук, профессор (Украина) Член редакционной коллегии: Смолин Игорь Валентинович доктор экономических наук, профессор (Украина) Член редакционной коллегии: Шинкарук Лидия Васильевна доктор экономических наук, профессор, член-корреспондент Национальной академии наук Украины (Украина) Член редакционной коллегии: Гоблик Владимир Васильевич доктор экономических наук, кандидат философских наук, доцент, Заслуженный экономист Украины (Украина) Член редакционной коллегии: Заруцкая Елена Павловна доктор экономических наук, профессор (Украина) Член редакционной коллегии: Вдовенко Наталия Михайловна доктор экономических наук, профессор (Украина) Член редакционной коллегии: Копилюк Оксана Ивановна доктор экономических наук, профессор (Украина) Член редакционной коллегии: Ниценко Виталий Сергеевич доктор экономических наук, доцент (Украина) Член редакционной коллегии: Шевчук Ярослав Васильевич доктор экономических наук, старший научный сотрудник, доцент (Украина) Член редакционной коллегии: Рамский Андрей Юрьевич доктор экономических наук, профессор (Украина) Член редакционной коллегии: Мухсинова Лейла Хасановна доктор экономических наук, доцент (Российская Федерация) Член редакционной коллегии: Задерей Петр Васильевич доктор физико-математических наук, профессор (Украина) Член редакционной коллегии: Байчоров Александр Мухтарович доктор философских наук, профессор (Республика Беларусь) -4-
6 Редакционная коллегия Член редакционной коллегии: Ильина Антонина Анатольевна доктор философских наук, доцент (Украина) Член редакционной коллегии: Сутужко Валерий Валериевич доктор философских наук, доцент (Российская Федерация) Член редакционной коллегии: Стеблюк Всеволод Владимирович доктор медицинских наук, профессор криминалистики и судебной медицин ы, Народный Герой Украины, Заслуженный врач Украины (Украина) Член редакционной коллегии: Щуров Владимир Алексеевич доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник лаборатории коррекции деформаций и удлинения конечностей (Российская Федерация) Член редакционной коллегии: Свиридов Николай Васильевич доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отдела эндокринологичной хирургии, руководитель Центра диабетической стопы (Украина) Член редакционной коллегии: Иоелович Михаил Яковлевич доктор химических наук, профессор (Израиль) Член редакционной коллегии: Сопов Александр Валентинович доктор исторических наук, профессор (Российская Федерация) Член редакционной коллегии: Свинухов Владимир Геннадьевич доктор географических наук, профессор (Российская Федерация) Член редакционной коллегии: Сенотрусова Светлана Валентиновна доктор биологических наук, доцент (Российская Федерация) Член редакционной коллегии: Кузава Ирина Борисовна доктор педагогических наук, доцент (Украина) Член редакционной коллегии: Бабина Юлианна Ивановна докторантка (Республика Молдова) Член редакционной коллегии: Коньков Георгий Игоревич кандидат технических наук, профессор (Украина) Член редакционной коллегии: Чаленко Надежда Владимировна кандидат экономических наук, доцент (Украина) Член редакционной коллегии: Бугас Наталия Валериевна кандидат экономических наук, доцент (Украина) Член редакционной коллегии: Русина Юлия Александровна кандидат экономических наук, доцент (Украина) Член редакционной коллегии: Белялов Талят Энверович кандидат экономических наук, доцент (Украина) Член редакционной коллегии: Бадзым Александр Сергеевич кандидат экономических наук, доцент (Украина) Член редакционной коллегии: Квасова Ольга Петровна кандидат экономических наук, доцент (Украина) Член редакционной коллегии: Сибирянская Юлия Владимировна кандидат экономических наук, доцент (Украина) Член редакционной коллегии: Щепанский Эдуард Валерьевич кандидат экономических наук, доцент (Украина) Член редакционной коллегии: Криволапов Василий Сергеевич кандидат экономических наук, доцент (Российская Федерация) -5-
7 Редакционная коллегия Член редакционной коллегии: Саньков Петр Николаевич кандидат технических наук, доцент (Украина) Член редакционной коллегии: Артюхов Артем Евгеньевич кандидат технических наук, доцент (Украина) Член редакционной коллегии: Филева-Русева Красимира Георгиева кандидат психологических наук, доцент (Республика Болгария) Член редакционной коллегии: Баула Ольга Петровна кандидат химических наук, доцент (Украина) Член редакционной коллегии: Вавилова Елена Васильевна кандидат сельскохозяйственных наук, доцент (Российская Федерация) Член редакционной коллегии: Вицентий Александр Владимирович кандидат математических наук, доцент (Российская Федерация) Член редакционной коллегии: Мулик Екатерина Витальевна кандидат наук по физическому воспитанию и спорту, доцент (Украина) Член редакционной коллегии: Олейник Анатолий Ефимович кандидат юридических наук, профессор (Украина) Член редакционной коллегии: Химич Ольга Николаевна кандидат юридических наук (Украина) Член редакционной коллегии: Фархитдинова Ольга Михайловна кандидат философских наук (Украина) -6-
8 СОДЕРЖАНИЕ СЕКЦИЯ 1. ГРАФИЧЕСКИЙ ДИЗАЙН. 9 Жангелова Дидара Мауленовна, Байбульсинова Дарига Рустэмовна Сравнительный анализ оформления указателей наименования зданий и сооружений на примере городов Алматы и Лондона. 9 СЕКЦИЯ 2. МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ Альмухамбетова Рауза Кадыровна, Аширов Азамат Абсаматович, Конқа Салтанат Икрамханқызы, Таңатар Айдана Өмірсерікқызы, Тыналиева Шынар Айтжановна, Уменова Галия Жаксылыковна К необходимости медикаментозной реабилитации при рефрактерной стенокардии Альмухамбетова Рауза Кадыровна, Кодасбаев Алмат Турысбекович, Өтепберген Динара, Рахат Күмісай Қамысбайқызы, Сәдуақас Дәулет Нышанбайұлы, Сергеева Елена Николаевна Контроль артериального давления антигипертензивными препаратами второго ряда Капсултанова Дина Амангельдиновна, Ползик Галина Бакетовна, Кеделбаева Камила Маратовна, Акылбайкызы Куралай, Думышева Айдана Муратовна, Едилбаев Диас Талгатович, Мерянова Нигарим Сейитжановна, Толебаев Дастан Бакытулы, Хамидов Расул Ибраимович Жедел тәждік синдромы бар науқастар диагностикасында милық натрийуретикалық пептидтің рөлі Жангелова Шолпан Болатовна, Туякбаева Алина Геннадьевна, Жангелова Майра Бельгибаевна, Бауыржан Арайлым Бауыржанқызы, Токбулатова Айгерим Талгатовна, Еркінқызы Алина Эффективное купирование гипертонического криза Жангелова Шолпан Болатовна, Альмухамбетова Рауза Кадыровна, Алиева Асель Бекеновна, Жанен Зарина Мырзақасымқызы, Пушкарева Галина Дмитриевна, Ежаззулла Жахид Дефект межпредсердной перегородки (случай из практики) СЕКЦИЯ 3. НАЦИОНАЛЬНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ Бондаренко Алина Владимировна Напрямки підвищення ефективності адміністративно-правового регулювання взаємодії органів служби безпеки України з іншими державними органами, органами місцевого самоврядування та громадськістю Бондаренко Яна Олександрівна Інформаційна війна як загроза національній безпеці СЕКЦИЯ 4. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ Безлуцька Олена Петрівна Психологічні основи розвитку лідерських якостей майбутніх судноводіїв у вищому навчальному закладі
9 Содержание Воронова Ольга Юріївна, Ямчук Таїса Юріївна Професійна ідентичність майбутніх фахівців Щербан Тетяна Дмитрівна, Гоблик Володимир Васильович, Щербан Ганна Вікентіївна Характеристики і механізми майєвтики у навчальному спілкуванні СЕКЦИЯ 5. СОЦИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ Осадчук Олександр Вікторович Сучасні підходи до аналізу соціальних мереж СЕКЦИЯ 6. ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ Носач Юрій Вячеславович, Науменко Ксенія Андріївна Конструювання рецептури томатного соусу збагаченого складу та оцінювання його якості СЕКЦИЯ 7. ЭКОНОМИЧЕСКИЕ НАУКИ Брятко А. А. Антикризова політика Білорусі: успішний старт чи стратегічний програш Губарєва Ірина Олегівна, Ялдін Ігор Володимирович Стратегічний менеджмент розвитку металургійної галузі України Лук янченко Андрій Юрійович Напрямки розвитку та динаміка розвитку електронної комерції в Україні Нургалиева Куралай Оразгалиевна, Малгаждарова Дилара Мауленовна, Байбульсинов Санжар Рустэмович, Байбульсинова Дарига Рустэмовна, Кулушева Ырысжан Инструменты и формы мотивации персонала на предприятиях Pohuda Nataliia, Ushko Anatoly Advantages and disadvantages of active tourism in Ukraine Присяжнюк Оксана Вікторівна Основи економічної безпеки суб єктів підприємництва Присяжнюк Оксана Вікторівна Засади формування інституційної структури суб єктів забезпечення економічної безпеки підприємницьких структур СЕКЦИЯ 8. ЮРИДИЧЕСКИЕ НАУКИ Бондаренко Алина Владимировна Адміністративно-правове регулювання взаємодії органів служби безпеки України з іншими державними органами, органами місцевого самоврядування та громадськістю Перепелиця Катерина Євгенівна Правові засади банківського нагляду в Україні
10 Секция 1. ГРАФИЧЕСКИЙ ДИЗАЙН Жангелова Дидара Мауленовна Магистрант Казахской Головной Архитектурно-строительной академии г. Алматы, Республика Казахстан Байбульсинова Дарига Рустэмовна Магистрант, Казахстанско-Британский технический университет г. Алматы, Республика Казахстан СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОФОРМЛЕНИЯ УКАЗАТЕЛЕЙ НАИМЕНОВАНИЯ ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ НА ПРИМЕРЕ ГОРОДОВ АЛМАТЫ И ЛОНДОНА В идеале наше пространство должно быть подчинено внутренней логике местоположении предметов [1, c ]. Мы привыкли не замечать довольно важные и для нас абсолютно привычные вещи, например, таблички на домах, названия улиц, указатели и т. д. Если текст на них сливается с фоном или же фон с окружающим пространством, если выбран мелкий шрифт, неудачной формы буквы, то ориентировка на местности затрудняется. Поэтому целью нашего исследования явился сравнительный анализ табличек с названиями улиц и номером дома в городах Алматы и Лондона для того чтобы понять основные принципы их визуального воздействия. Сделаем небольшой экскурс в историю: британские дома начали нумеровать с «Почтового закона» (акта) 1765 года. Промежуточные строения, как правило, имеют номер с литерой A, B, C и т. д., но есть несколько с дробным номером, например, старый полицейский участок в 20 ½ Camberwell Черч-стрит. До середины девятнадцатого века в Англии было принято присваивать номера домам по одной стороне дороги, а затем продолжать её в обратном направлении по противоположной. Последовательная нумерация используется также в некоторых случаях, когда застраивается только одна сторона дороги. Некоторые местные власти Великобритании избегают числа 13 в нумерации домов, потому что это число считается несчастливым. В настоящее время в сельской местности многие дома имеют собственные имена, но не нумерацию. -9-
11 Секция 1. Графический дизайн Казахстанская нумерация зданий и сооружений берет свои истоки из советских времен. В СССР в послевоенные годы, в период начала массового строительства многоквартирных высотных домов, была принята рекомендация, по которой собственный номер дома даётся только зданию, выходящему на улицу, а находящиеся внутри квартала здания должны иметь дробный номер, дополнительный номер корпуса или номер с буквой. Далеко не везде её придерживались [2, с 1 8]. Наша нумерации домов не сильно отличается от европейских стандартов: почти всегда по одной стороне улицы расположены чётные номера, по другой нечётные; номера возрастают от точки выбора начала [3, с. 2 6]. Существуют стандарты расположения указателей порядкового номера объектов в Южном Казахстане [4, с. 1 8]. Стандарты расположения указателей порядкового номера объектов в Лондоне: Указатели порядкового номера здания или сооружения устанавливаются с учетом особенностей архитектурного сооружения. Таблички создаются с учетом их удобочитаемости с любого расстояния, в любое время года и дня. Размер, цвета, шрифт, местоположение имеют основополагающую роль в формировании ориентационных элементов визуальной коммуникации. Используются таблички с округленными углами, черным шрифтом и белым фоном. Самые распространённые виды указателей наименования зданий и сооружений в Алматы имеют прямоугольную форму с острыми углами, темно-голубым или синим фоном и белым шрифтом. Размер табличек в Алматы имеет неудобочитаемый масштаб. Учитывая большие пространства между домами, в отличие от Лондона, прочесть название улицы и номер дома сложно. Рисунок 1. Размер табличек (слева в Алматы, справа в Лондоне) -10-
12 Секция 1. Графический дизайн В Лондоне размер и пропорции рассчитаны на то, что их будут читать люди находящиеся на противоположной стороне улицы, то есть они достаточно большие (Рисунок 1). Местоположение указателей наименования зданий и сооружений в Алматы не имеют какой-либо функциональной логики. Они могут быть расположены на зданиях, столбах рядом с домом, гаражах или заборах (рисунок 2). Рисунок 2. Местоположение указателя на зданиях (слева в Алматы, справа в Лондоне) В Лондоне местоположение регулируется государством, которое запрещает уродовать или скрывать архитектурные сооружения. Поэтому многие указатели размещены на заборах или столбах (Рисунок 3, 4). Рисунок 3. Указатели на заборах (слева в Алматы, справа в Лондоне) -11-
13 Секция 1. Графический дизайн Рисунок 4. Указатели на столбах (слева в Алматы, справа в Лондоне) Удобочитаемость текста. В Алматинских табличках слова прилеплены друг к другу, ширина букв и расстояние между ними варьируется от слишком маленького до слишком большого в одном и том же указателе. Контрастность букв с засечками проигрывает по сравнению с рубленными. В английском варианте используется шрифт без засечек, который обладает высокой удобочитаемостью при послоговом чтении. Так же используется шрифт большого кегля с большей шириной, большим межбуквенным расстоянием и интерлиньяжем. Высокая контрастность текста и фона лондонских указателей увеличивает удобочитаемость, потому что для отражающих свет поверхностей самым лучшим является сочетание черного текста и белого фона (Рисунок 5). Рисунок 5. Удобочитаемость (слева в Алматы, справа в Лондоне) -12-
14 Секция 1. Графический дизайн Графические элементы должны создавать определенный образ указателей, соответствующие образу пространства, которому они принадлежат[5, с ; 6, с ]. В Лондоне графические элементы, такие как орнаменты, рамки и логотипы, расположены строго в определённом районе или на определенном здании, сооружении. В Алматы графические элементы в большинстве случаев используются на частных домах (Рисунок 6). Визуальные коммуникации, способствующие ориентации в городском пространстве, указывают на определенный уровень развития страны. К сожалению, на данный момент, мы не можем похвастаться функциональностью наших визуальных коммуникаций. Так как еще не многие осознают необходимость развивать эту сторону городской жизни. Рисунок 6. Графические элементы (слева в Алматы, справа в Лондоне) Таким образом, сравнительный анализ указателей наименования зданий и сооружений на примере городов Алматы и Лондона показал, что требуется пересмотр указателей наименования зданий и сооружений в г. Алматы. Так как на данный момент указатели плохо выполняют свою главную функцию помогать в ориентировании на местности. Используя опыт Лондона и других городов мира было бы целесообразно создать новый дизайн указателей. В сторону увеличения площади знаков, контрастности а именно на белом фоне черными буквами, и местоположении, что в целом улучшит архитектурно-пространственную среду. -13-
15 Секция 1. Графический дизайн Литература 1. Медведев В. Ю. Сущность дизайна: учеб. пособие. 3-е изд., испр. и доп. СПб.: СПГУТД, с., с Нумерация домов // домов. с Закон Республики Казахстан «Об административно-территориальном устройстве Республики Казахстан», пункт 4 статья 13 от 8 декабря 1993 года. с Постановление акимата Южно-Казахстанской области от 24 августа 2007 года: Об утверждении Правил по ведению порядка присвоения наименований и переименования составных частей населенного пункта, требования к присвоению порядковых номеров земельным участкам, зданиям и сооружениям на территории Южно-Казахстанской области, с А. С. Питерских, Г. Е. Гуров, Изобразительное искусство. Дизайн и архитектура в жизни человека. Москва: «Просвещение», 2013 г. с Медведев В. Ю., Стиль и мода в дизайне: учеб. пособие. 2-е изд., испр. и доп. СПб.: СПГУТД, с., с
16 Секция 2. МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ Альмухамбетова Рауза Кадыровна К.м.н., доцент, профессор кафедры внутренних болезней 2 Казахский Национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова, Алматы, Республика Казахстан Аширов Азамат Абсаматович врач-интерн Казахский Национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова, Алматы, Республика Казахстан Конқа Салтанат Икрамханқызы врач-интерн Казахский Национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова, Алматы, Республика Казахстан Таңатар Айдана Өмірсерікқызы врач-интерн Казахский Национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова, Алматы, Республика Казахстан Тыналиева Шынар Айтжановна Врач, заведующая кардиологическим отделением 3 Городской кардиологический центр, Алматы, Республика Казахстан Уменова Галия Жаксылыковна Врач, заведующая кардиологическим отделением 1 Городской кардиологический центр, Алматы, Республика Казахстан К НЕОБХОДИМОСТИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ РЕФРАКТЕРНОЙ СТЕНОКАРДИИ Рефрактерная стенокардия характеризуется следующими признаками: наличием объективных показателей ишемии миокарда; выраженными клиническими симптомами при использовании всех известных (и общепринятых) терапевтических средств лечения больных в максимально переносимых дозах, включая использование методов реваскуляризации путем чрескожно-коронарного вмешательства (ЧКВ) и аортокоронарного шунтирования (АКШ), причем неконтролируемые приступы стенокардии сохраняются в течение 3-х месяцев [1, с ]. При рефрактерной -15-
17 Секция 2. Медицинские науки стенокардии применяются три основных класса антиангинальных препаратов и чаще их назначают в комбинациях [2, с. 29]. При лечении рефрактерной стенокардии необходимо исключить вторичные причины (экстракардиальные факторы). Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов по лечению стабильной стенокардии 2013 г., антиангинальное/антиишемическое лечение включает назначение короткодействующих нитратов (I В), препаратов первой линии, а именно бета-адреноблокаторов (БАБ) и/или блокаторов кальциевых каналов (БКК) (I А). У асимптомных пациентов с большими зонами ишемии миокарда (более 10%) БАБ рассматриваются как препараты первой линии (I А), при вазоспастической стенокардии исключаются БАБ и предпочтение отдается БКК и нитратам (I В). При сопутствующих заболеваниях/толерантности препараты второй линии (долгодействующие нитраты или ивабрадин или никорандил или ранолазин) могут рассматриваться как препараты первой линии. В патогенезе ИБС важное звено занимает дефицит АТФ при ишемии. Поскольку предуктал МR уменьшает дефицит энергии (АТФ) в кардиомиоците применение предуктала МR является патогенетически оправданным. Именно предуктал МR включен в качестве препаратов второй линии (I b) в рекомендации по лечению стабильной стенокардии, т. к. облает выраженным антиангинальным и антиишемическим действием. Целью нашего исследования явилось изучение эффективности предуктала MR в ранней реабилитации больных с рефрактерной стенокардией. Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находились 67 пациентов поступивших в экстренном порядке в городской кардиологический центр (ГКЦ) с диагнозом острый коронарный синдром (ОКС) в возрасте от 48 до 76 лет, (средний возраст 59,3±1,5); среди них мужчин 32 и женщин пациентов, составивших исследуюмую группу, помимо стандартной терапии принимали предуктал MR в дозе по 35 мг 2 раза в сутки в течение 3-х месяцев. 30 пациентов (контрольная группа) находились на стандартной терапии. У всех больных проводились общеклинические и биохимические (кардиомаркеры, креатинин, мочевина, СКФ, билирубин, белок, глюкоза) исследования, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография органов грудной клетки. Результаты и обсуждение. В процессе комплексного обследования всем больным была диагностирована рефрактерная стабильная стенокардия. При этом количество приступов стенокардии за неделю доходило в исследуемой группе до 7,6±1,8 и 7,4±1,1 в контрольной группе, а количество потребляемых таблеток нитроглицерина составляло 7,8±1,9 и 7,6±1,9 соответственно. Последствия преходящей ишемии при рефрактерной стенокардии отражают неадекватную оксигенацию миокарда и локальное накопле- -16-
18 Секция 2. Медицинские науки ние продуктов метаболизма. Во время ишемии миоциты переключаются с аэробного на анаэробный путь метаболизма. Сниженная продукция АТФ нарушает взаимодействие между сократительными белками и приводит к транзиторному снижению как систолической сократимости, так и диастолической релаксации левого желудочка. К тому же происходит местное накопление продуктов анаэробного метаболизма, которые активируют периферические болевые рецепторы и вызывают стенокардию. Во время болевого синдрома, сопровождающего острый приступ ишемии, генерализованная симпатическая и парасимпатическая стимуляция может вызвать тахикардию, потливость, тошноту. Поскольку ишемия приводит к внезапному нарушению диастолического расслабления миокарда, транзиторно повышается жесткость левого желудочка и растет внутрижелудочковое диастолическое давление. Повышенное давление передается на легочное сосудистое русло и может вызвать одышку и отек легких. Кроме того, преходящие нарушения транспорта ионов в кардиомиоцитах и локальное накопление метаболитов могут вызывать опасные желудочковые нарушения ритма. После разрешения острого ишемического эпизода (т. е. после восстановления баланса между доставкой кислорода и потребностью в нем) симптомы стенокардии полностью исчезают, а в случае кратковременности ишемии, стойкие повреждения миокарда отсутствуют. По рекомендации АНА/АСС метаболические препараты (указан только триметазидин) обеспечивают антиишемическое действие за счет увеличения метаболизма глюкозы относительно окисления жирных кислот. Метаболические антиангинальные средства могут использоваться в комбинации с гемодинамическими препаратами, т. к. их основное действие не связано со снижением ЧСС или АД. В процессе лечения в группе пациентов, принимавших предуктал MR, отмечена положительная динамика: исчезла ишемия на ЭКГ, уменьшилось количество приступов за неделю до 4,5±1,3 и потребность в нитроглицерине снизилась до 3,4±1,6; тогда как в контрольной группе эти показатели уменьшились в меньшей степени 6,9±1,4 и 7,2±1,5. Помимо клинической эффективности необходимо отметить, что предуктал MR показал достаточно высокий профиль безопасности: не было побочного действия препарата, потребовавшего отмены препарата. Результаты нашего наблюдения согласуются с данными других исследований. Убедительные данные о преимуществе комбинированной терапии предуктала MR c β-блокатором продемонстрированы в исследовании, проведенном еще в 1997 году. Пациентам со стабильной стенокардией, у которых на фоне приема β-блокатора сохранялась стенокардия дополнительно подключили предуктал MR в одной группе, нитрат в другой. Через 2 месяца лечения у больных, принимающих предуктал -17-
19 Секция 2. Медицинские науки МР, удалось снизить количество приступов стенокардии на 63% (p<0,01), в то время как у пациентов, принимающих β-адреноблокатор и нитрат только на 31% (p<0,01), что дало основание сделать вывод, назначение предуктала МR вместе с β-блокатором в 2 раза эффективнее уменьшает стенокардию, чем часто используемая в практике комбинация: β-блокатор с нитратом. Таким образом, предуктал MR показан больным рефрактерной стенокардией в качестве дополнительного средства в тех случаях, когда не удается достигнуть эффекта при лечении традиционными антиангинальными средствами. Предуктал MR обладает выраженным антиангинальным и антиишемическим действием, что подтверждается исчезновением признаков ишемии на ЭКГ. Литература 1. Жангелова Ш. Б., Альмухамбетова Р. К., Зиманова Г. С. Результаты исследования «Компас» в республике Казахстан // Международный профессиональный журнал «Медицина» /122. С «Клинический протокол диагностики и лечения ИБС. Стабильная стенокардия напряжения», утвержденный Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «30» ноября 2015 года, Протокол 18 //Интернет-ресурсы. MTQxNjk%253D/fDF8Mnw%253D С
20 Секция 2. Медицинские науки Альмухамбетова Рауза Кадыровна К.м.н., доцент, профессор кафедры внутренних болезней 2 Казахский Национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова, Алматы, Республика Казахстан Кодасбаев Алмат Турысбекович К.м.н., директор Городского кардиологического центра Алматы, Республика Казахстан Өтепберген Динара врач-интерн Казахский Национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова, Алматы, Республика Казахстан Рахат Күмісай Қамысбайқызы врач-интерн Казахский Национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова, Алматы, Республика Казахстан Сәдуақас Дәулет Нышанбайұлы врач-интерн Казахский Национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова, Алматы, Республика Казахстан Сергеева Елена Николаевна Заведующая хозрасчетным отделением Городской кардиологический центр, Алматы, Республика Казахстан КОНТРОЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ ВТОРОГО РЯДА Артериальная гипертония (АГ) является самостоятельным заболеванием, а также фактором риска всех хронических неинфекционных болезней. Влияние АГ на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность выше, чем любого другого фактора риска, включая традиционные, такие как ожирение и дислипидемия. Повышение артериального давления (АД) на каждые 20/10 мм рт.ст. удваивает риск развития фатальных коронарных событий у лиц в возрасте лет. При этом вклад профилактики и коррекции факторов риска в снижение сердечно-сосудистой смертности составляет от 45 до 75%, тогда как различных методов лечения, включая высокотехнологичные от 25 до 55%. При этом влияние разных препаратов на связанные с АГ исходы сходно или отличается незначительно. Установлено также, что 72,1% пациентов с АГ не достигают -19-
21 Секция 2. Медицинские науки целевого уровня АД через 3 месяца применения комбинированной антигипертензивной терапии двумя препаратами основных групп. О резистентной АГ следует говорить, если не достигается целевой уровень АД при терапии максимальными дозами тремя антигипертензивными препаратами, один из которых диуретик и как правило резистентная АГ выступает синдромом злокачественной АГ. Общеизвестно, что один из основных механизмов развития АГ и сердечно-сосудистых осложнений, а также поддержания высокого уровня АД является повышенная активность симпатической нервной системы. Согласно рекомендациям по диагностике и лечению АГ 2013, Европейского общества по АГ (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC) антигипертензивные препараты центрального действия являются также эффективными и чаще всего используются в различных комбинациях с другими препаратами. Алгоритм лечения резистентной АГ предусматривает, если не контролируется АД или есть побочные эффекты в тройную/четвертную комбинацию включать другие классы антигипертензивных препаратов: антагонисты минералокортикоидных рецепторов, альфа-адреноблокаторы, агонисты имидазолиновых рецепторов (моксонидин) [1, с ; 2, с ]. Моксонидин (физиотенз) уменьшает активность симпатической нервной системы, действуя на центральную нервную систему, в частности на стволовые структуры мозга. Снижает АД в комбинированной терапии, причем возможно сочетание со всеми антигипертензивными препаратами. Физиотенз представитель третьего поколения центральных симпатолитиков, в отличие от первых поколений высокоселективен в отношении имидазолиновых рецепторов, оказывает вазо- и кардиопротективное, а также нефропротективное влияние. Кроме того, уменьшая инсулинорезистентность, массу тела и улучшая липидные параметры благоприятно действует при метаболическом синдроме. Целью нашего исследования явилось изучение эффективности моксонидина (физиотенза) у больных с АГ. Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находились 118 пациентов, поступивших в экстренном порядке в городской кардиологический центр (ГКЦ) с гипертоническим кризом в возрасте от 43 до 75 лет, (средний возраст 56,3±1,8); среди них мужчин 52 и женщин 66. Критериями включения в исследование были первичная АГ 2 и 3 степени, отсутствие патологии почек (креатинин, мочевина). 90 пациентов, составивших исследуемую группу, помимо стандартной терапии принимали физиотенз в дозе по 0,04 мг в сутки в течение 2-х месяцев. 28 пациентов (контрольная группа) находились на стандартной терапии антигипертензивными препаратами. У всех больных проводились общеклинические и биохимические (кардиомаркеры, креатинин, мочеви- -20-
22 Секция 2. Медицинские науки на, СКФ, билирубин, белок, глюкоза) исследования, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография органов грудной клетки. Результаты и обсуждение. В процессе комплексного обследования была диагностирована артериальная гипертензия 2 степени у 74 (82%) в исследуемой ой группе и у 23 (82%) в контрольной группе; третьей степени у 16 и 5 пациентов соответственно; из них у 12 рефрактерная АГ(9 пациентов из исследуемой группы и 3 из контрольной). Многие факторы способствуют гиперактивности симпатической нервной системы и поддержанию высокого АД: наследственность, стресс, гиподинамия, высококалорийная диета, курение, ожирение, сахарный диабет. Группы больных, как видно по данным таблицы 1, были сопоставимы по полу, возрасту, уровню артериального давления и факторам риска. Таблица 1 Характеристика групп пациентов -21- Исследуемая группа Контрольная группа Возраст 55,8±1,2 56,0±1,4 Пол мужской/женский 43/57% 46/54% Курение 48% 45% Индекс массы тела (ИМТ) 30,9 28,9 Сахарный диабет 7 6 Артериальная гипертензия 2 степени 74(82%) 23(82%) Артериальная гипертензия 3 степени 16 5 Резистентная артериальная гипертензия 9 (10%) 3 (10,7%) Гемодинамическими маркерами повышенной симпатической активности у пациентов с АГ являются: повышение АД, высокая частота сердечных сокращений в покое, пульсовое АД более 50 мм рт.ст., а также вариабельность АД и пульса. В связи с этим нами изучались показатели систолического (САД), диастолического (ДАД) и пульсового (ПАД) давления, число сердечных сокращений (ЧСС). До лечения уровни САД, ДАД и ПАД, а также ЧСС по группам практически не отличались. В процессе терапии отмечается снижение, причем более выраженное в группе пациентов, принимавших физиотенз. В процессе комплексной терапии с физиотензом происходит достоверное снижение АД как систолического (152,6±1,8 против исходного 178,5±2,3ммрт.ст.), так и диастолического (80,8±1,5 против исходного 95,2±1,6). Пульсовое АД также уменьшилось до 68,9±1,1 против 78,5±1,6 первоначального. Во второй (контрольной) группе отмечается положительная динамика: САД уменьшилось до 169,2±1,6 против 178,2±1,4; ДАД до 83,7±0,9 против 95,1±1,1 и ПАД до
23 Секция 2. Медицинские науки 80,4±1,5 против 83,6±0,9. При резистентной АГ комбинированная терапия с физиотензом выявила более выраженный гипотензивный эффект: из 9 пациентов у 7 наблюдалось существенное снижение АД, причем у 4 достижение целевого уровня АД. Через 8 недель терапии в комбинации с физиотензом нормализация АД была отмечена у 60 (66,7%) больных, тогда как в группе пациентов, находившихся только на стандартной терапии антигипертензивными препаратами только у 13 (46,4%). У четырех (4,4%) пациентов на дозе 0,4 мг возникла сухость во рту, в связи с чем была снижена доза до 0,2 мг. Таким образом, применение физиотенза (фирмы ЭББОТ) в комплексной терапии у пациентов АГ и особенно при рефрактерной АГ оказывает достаточно выраженный антигипертензивный эффект, при этом показывает высокий уровень безопасности. Литература 1. Алгоритмы ведения пациента с артериальной гипертензией. Общероссийская общественная организация «Содействия профилактике и лечению артериальной гипертензии «Антигипертензивная Лига». Санкт-Петербург, Издание первое с Рекомендации ESH/ESC2013 г. по лечению артериальной гипертонии (перевод на русский язык с англ. Российского медицинского общества по артериальной гипертонии г //Journal of Hypertension 2013; 31(7):
24 Секция 2. Медицинские науки Капсултанова Дина Амангельдиновна С. Ж. Асфендияров атын.қазұму Ішкі аурулар 2 кафедрасының доценті, м. ғ. к. Алматы, Казахстан Ползик Галина Бакетовна С. Ж. Асфендияров атын.қазұму Ішкі аурулар 2 кафедрасының доценті, м. ғ. к. Алматы, Казахстан Кеделбаева Камила Маратовна С. Ж. Асфендияров атын.қазұму Ішкі аурулар 2 кафедрасының ассистенті Алматы, Казахстан Акылбайкызы Куралай С. Ж. Асфендияров атын.қазұму интерн-дәрігері Алматы, Казахстан Думышева Айдана Муратовна С. Ж. Асфендияров атын. ҚазҰМУ интерн-дәрігері Алматы, Казахстан Едилбаев Диас Талгатович С. Ж. Асфендияров атын.қазұму интерн-дәрігері Алматы, Казахстан Мерянова Нигарим Сейитжановна С. Ж. Асфендияров атын. ҚазҰМУ интерн-дәрігері Алматы, Казахстан Толебаев Дастан Бакытулы С. Ж. Асфендияров атын. ҚазҰМУ интерн-дәрігері Алматы, Казахстан Хамидов Расул Ибраимович С. Ж. Асфендияров атын. ҚазҰМУ интерн-дәрігері Алматы, Казахстан ЖЕДЕЛ ТӘЖДІК СИНДРОМЫ БАР НАУҚАСТАР ДИАГНОСТИКАСЫНДА МИЛЫҚ НАТРИЙУРЕТИКАЛЫҚ ПЕПТИДТІҢ РӨЛІ Өзектілігі: Қазіргі таңда әлем бойынша ЖТС бар науқастарда милық натрийуретикалық пептид (BNP) деңгейінің рөлін анықтауда жоғары қызығушылық анықталады. [1, б. 83]. Қандағы BNP деңгейінің құрамы Killip бойынша жүрек жетіспеушілігінің классымен, капиллярлы өкпе қысымының мөлшерімен бірге сол қарынша дисфункциясына тікелей -23-
25 Секция 2. Медицинские науки пропорциональді деңгейде жоғарланады және жеке кардиоваскулярлы қауіптің суммарлы көлемін толық көрсетеді [2, б ]. BNP жоғары концентрациясы ST сегментінің жоғарлауымен ЖТС бар науқастарда өлімділік және қайталама жүрек-тамырлық жағдайлардың алғашқы 30 күн аралығындағы тәуелсіз предикторы болып табылады [3, б ]. Патофизиологиялық түрінен ерекше, тропонинмен бірге басқа да қосымша биомаркерлерді қолдану ЖТС бар науқастарда қауіпті бағалауды барынша дәлелдейді [3, б ; 4, б ]. Жүректік биомаркёрлер ЖТС кезінде қауіп стратификациясында тек негізгі рөлді атқара қоймай, альтернативді емдеу әдісінде критерилер ретінде қолдана алады.[5, б.74 78]. Мақсаты: реваскуляризация шараларын қолдана, ST жоғарлауымен ЖТС бар науқастарда BNP концентрациясы динамикасын бағалау. Есептер: 1. BNP деңгейіне байланысты ЖТС ерте кезеңінде жүрекқан тамырлық жағдайлардың даму қауіпін бағалау. 2. ST жоғарлауымен ЖТС бар науқастарда жүргізілген миокард реваскуляризация шарасына байланысты BNP өзгерісінің динамикасын бағалау. 3. ЖТС болжамымен BNP деңгейінің өзгерісіне байланысын анықтау. Құралдар және зерттеу шаралары: анамнезінде МИ және систолалық дисфункциясы жоқ, бірінші тәулікте ST ЖТС диагнозымен Алматы қ. Қалалық кардиологиялық орталығына госпитализацияланған жас аралығындағы 23 науқас зерттелді. Ішінде 16 (69,5%) ер және 7(30,5%) әйел адам. Зерттеушілердің орта жасы 66,7 ± 10,5. BNP деңгейін 1-ші, 9-ші және 7-ші күндері иммунноферментті әдіспен анықтады; сондай-ақ тропонин I, C-реактивті протеин, лабораторлық жалпы клиникалық және аспаптық зерттеу әдістері (ЭКГ, ЭХОКГ) жүргізілді. ЭКГде науқастарда ST сегментінің алдыңғы қабырға 10 (43,5%), артқы қабырға 7(30,4%), алдыңғы-бүйірлік қабырға бойымен жоғарылауы 6(26,1%) анықталды. Сол қарыншаның лақтырыс фракциясы 53,36±5,05% құрады. Ишемиялық зақымдалудың орналасу көлеміне (ЭКГ) және жүргізілген реперфузионды терапияға қарай BNP динамикасы анықталды. Реперфузионды терапия келесі түрде жүргізілді: 5(21,7%) зерттелушілерге: жүйелік тромболитикалық терапия Актилизені т/і енгізумен; 13(56,5%) науқастарға инфаркттәуелді артерияға транслюминальді баллонды ангиопластика, 5(21,7%) науқастарға тромболизис (қарсы көрсеткіштеріне қарай), КАГ (бас тарту) жүргізілмеді. Топтан шығару критерилеріне ЭКГде ST сегментінің депрессиясы және Гис шоғырының сол аяқшасының толық бөгемесі; қайталамалы миокард инфарктысы, қант диабетінің декомпенсация сатысы және емді қажет ететін басқа ағзалардың айқын патологиясы бар науқастар болды. Бақылау тобын жүректің ишемиялық ауруы бар сол жастағы 20 науқас құрады. Нәтижелері. ST жоғарлауымен ЖТС бар науқастарда алғашқы тәулікте BNP орта деңгейі 427,71±89 пг/мл құрады. BNP көрсеткіштері -24-
26 Секция 2. Медицинские науки ер және әйел адам арасында мүлдем ерекшеленбеді (421,65±195,1пг/ мл) және (440,71±195,1пг/мл) құрады. Алдыңғы қабырғасының зақымдлалуынан 383,87±191,12 пг/мл артқы қабырғасының зақымдалуы бар науқастарда BNP барынша жоғары 576,8±71,92 пг/мл екені дәлелденді. Алғашқы тәуліктерде 8(34,7%) науқастарда асқыну дамыды: өкпе ісінуі 2(8,6%), кардиогенді шок 2(8,6%), қарыншалық тахикардия паркосизмі 4(17,3%) және бигемениялы қарыншалық экстрасистолия 2(8,6%). Осы науқастарда BNP орта деңгейі 623,43±31,4 пг/мл құрады, ол ЖТС ерте кезеңінде асқынулардың даму қауіпі туралы айтуы мүмкін. Реперфузионды терапия шарасына қарай BNP деңгейі бақылаудың 3-ші тәулігінде жоғарылады. ТЛТ кейін BNP 3-ші күні 629,25 ±43,60 пг/мл жоғарлады, реваскуляризация болмаған науқастарда 612,72±97,65 пг/мл және баллонды ангиопластика жасалған науқастарда 441,70±72,17пг/мл дейін жоғарлаған. 7-ші тәулікте барлық топтарда BNP деңгейі төмендеді, ангиопластика көрсеткіштің барынша төмендеуін көрсетті 153,17±48,60 пг/мл (бірінші күннің көрсеткіштерімен салыстырғанда 441,70 ±72,17 пг/мл, p < 0,01). ТЛТ жүргізілген науқастар тобында BNP орта деңгейі 498,98±93,69 пг/мл құрады (алғашқы көрсеткіштермен салыстырғанда 619,2±51,49 пг/мл). ТЛТ және ангиопластика жүргізілген науқастар тобында, сондай-ақ BNP деңгейінің төмендегені анықталды (627,8 ±72,63 пг/мл-ден 520,6±79,79 пг/мл дейін), бірақ-та көрсеткіштердің динамикасы дәлелді болмады. Сонымен қатар тропонин I 4,29±6,5 пг/мл және С реактивті протеин 19,48±5,32пг/мл анықталды, олардың жоғары көрсеткіштері ЖТС жағымсыз болжам қауіпі факторларына жатады. BNP және С реактивті протеин деңгейінің жоғарлауы арасында (r=0,4, р <0,05) тікелей корреляционды байланыс анықталды. ЖТС аяқталу анализін жүргізгенде реваскуляризация әдісіне байланыссыз BNP деңгейінің алғашқы кезде барынша жоғары (619±89пг/мл) нәтижесі кезінде миокард инфарктысының трансформациясы 15 (65%) науқастарда анықталды, ал BNP 416±102 пг/мл төмен деңгейінде тұрақсыз стенокардия 8 (34%) зерттеушілерде анықталды. Нәтижелерді талқылау. ЖТС бар науқастарда алғашқы және кешірек күндері BNP кардиальді өлімнің барынша дәлелді предикторы болып табылады [5, б.74 78; 6, б ]. Біздің науқастарда С-реактивті белок және BNP деңгейінің жоғарлауында тікелей корреляциялық байланыс жатыр, ол ЖТС жағымсыз болжамына алып келетінін дәлелдейді. Қорытындылар: жоғары BNP деңгейімен ЖТС бар науқастарда ерте кезеңде жүрек-тамырлық жағдайлардың даму қауіпін анықтау; ЖТС жағымсыз нәтижесінің қауіп факторына жататын BNP және С реактиві протеиннің жоғары деңгейі арасында тікелей корреляциялық байланыс анықталды; ЖТС-ң реперфузионды терапиясында BNP концентрациясының шыңы -25-
27 Секция 2. Медицинские науки 3-ші тәулікте жоғарлауы және 7-ші тәулікте оның төмендеуі анықталды; баллонды ангиопластика жасалған науқастар тобында BNP деңгейінің төмендеу динамикасы барынша көрінді. Әдебиеттер тізімі 1. Davies MJ. The pathophysiology of acute coronary syndromes. Heart 2000; 83: Hama N. Itoh H.et al. Rapid ventricular induction of brain natriuretic peptide gene expression in experimental acute myocardial infarction / Circulation Vol. 92. P McDonagh T.A. et al. NTproBNP and diagnosis of HF: a pooled analysis of three European epidemiological studies.eur.j.heart Failure, 2004, 6, Джаиани Н. А., Кочетов, И. В. Косицына, А. В. Мозговой натрийуретический пептид у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. / Терапевтический архив ,4. С Барбараш О. Л., Усольцева Е. Н. Место мозгового натрийуретического пептида в прогнозировании течения острого коронарного синдрома. / Патология кровообращения и кардиохирургия С Sames S., Lindahi B. et al. / Circulation V P
28 Секция 2. Медицинские науки Жангелова Шолпан Болатовна К.м.н., доцент, профессор кафедры внутренних болезней 2 Казахский Национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова, Алматы, Республика Казахстан Туякбаева Алина Геннадьевна Заведующая кардиологическим отделением 5 Городской кардиологический центр, Алматы, Республика Казахстан Жангелова Майра Бельгибаевна Д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней 3 Казахский Национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова, Алматы, Республика Казахстан Бауыржан Арайлым Бауыржанқызы врач-интерн Казахский Национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова, Алматы, Республика Казахстан Токбулатова Айгерим Талгатовна врач-интерн Казахский Национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова, Алматы, Республика Казахстан Еркінқызы Алина врач-интерн Казахский Национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова, Алматы, Республика Казахстан ЭФФЕКТИВНОЕ КУПИРОВАНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА Главная и обязательная черта гипертонического криза (ГК) это внезапный подъем АД до индивидуально высоких цифр. Яркость клинической симптоматики тесно связана с темпом повышения АД. Таким образом, в настоящее время для ГК характерна триада: индивидуально высокий уровень АД; резкий подъем АД и клиническая симптоматика криза[1, с. 9 15; 2, с ]. В настоящее время в клиниках Республики Казахстан диагностика и лечения ГК проводится на основе рекомендаций по артериальной гипертонии (2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension) Европейского Общества Гипертонии (European Society of Hypertension, ESH) и Европейского Общества кардиологов (European Society of Cardiology, ESC), Российского общества кардиологов по алгоритмам купирования гипертонических кризов (2015), а также клинических протоколов МЗ РК. -27-
29 Секция 2. Медицинские науки По классификации, признанной во всем мире ГК делятся на две группы: неосложненные и осложненные. Неосложненный ГК (некритический, неотложный, urgency) протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существенного повышения АД. Он не сопровождаются острым развитием поражения органов-мишеней. Требует снижения АД в течение нескольких часов. Экстренной госпитализации не требуется. Осложненный ГК (критический, экстренный, жизнеугрожающий, emergency) сопровождается развитием острого клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов-мишеней, что требует экстренной госпитализации (обычно в блок интенсивной терапии) и немедленного снижения АД с применением парентеральных антигипертензивных препаратов. Универсальными препаратами первого выбора для купирования ГК, как осложненных так и неосложненных, являются каптоприл (как представитель ингибитора АПФ короткого действия в дозе мг), диуретики (как представитель гидрохлортиазид в дозе 12,5 25 мг). К клиническим эффектам каптоприла за счет снижения активности ренин-ангиотезин-алдестероновой системы относят: сосудорасширяющее действие, снижение общего периферического сопротивления сосудов, постнагрузки, преднагрузки, повышает толерантность к нагрузкам, уменьшает гипертрофию левого желудочка, понижает тонус выносящих артериол клубочков почек, тем самым улучшая внутриклубочковую гемодинамику, и препятствует развитию диабетической нефропатии. Эффект гиперкалиемии, возникающий на фоне приема ингибиторов АПФ, устраняется одновременным назначением гидрохлортиазида. ГК обычно сопровождает гиперсимпатикотония, страх, тревога. Целесообразно их тоже купировать, но при этом не вызывать седации, для того чтобы не замаскировать первые симптомы начинающегося острого нарушения мозгового кровообращения. Таким препаратом является дневной транквилизатор тофизопам (грандаксин), в дозе мг. Грандаксин оказывает селективное анксиолитическое действие и обладает выраженной вегетокорригирующей активностью. Последние два свойства выделяют препарат из других транквилизаторов, так как он не только снимает раздражительность, тревогу, напряжение, по и нормализует деятельность симпатической нервной системы. Кроме того, Грандаксин улучшает настроение, повышает трудоспособность. Курсовой прием препарата не вызывает седативного эффекта и развития психической и физической зависимости. Целью исследования явилось изучение эффективности комплексного использования каптоприла Н и грандаксина в купировании ГК. Материал и методы. За медицинской помощью в приемный покой городского кардиологического центра обратилось 148 больных, в возрас- -28-
30 Секция 2. Медицинские науки те от 21 до 83 лет, у которых зарегистирован ГК. Из них: 80 женского пола, 68 мужского пола. Больные были разделены на 2 группы: первой группе был назначен изолированно каптоприл Н: 56 больных с неосложненным гипертоническим кризом и 18 больных с осложненным гипертоническим кризом. Второй группе пациентов для купирования гипертонического криза был предложен однговременный пероральный прием половинки или одной таблетки каптоприла Н (50/25) фиксированная комбинация ингибитора АПФ каптоприла в дозе 50 мг +гидрохлортиазида в дозе 25 мг и дополнительно грандаксин мг. Результаты и их обсуждение. У 20,6% больных ГК был спровоцирован отрицательными эмоциями, психическими травмами у 12,0%, физическим перенапряжением у 29%, умственным перенапряжением 21% и в 17,4% больные не смогли указать возможную причину гипертонического криза. У 34% больных гипертонический криз развился при наличии острого респираторного заболевания. У больных с неосложненным ГК наблюдался, как правило, систоло-диастолический вариант криза (94,1% случаев), а у больных с осложненным вариантом ГК в 96,5% зарегистрировано значительное повышение ДАД (больше или равно 110 мм рт. ст.). У подавляющего большинства больных с неосложненным гипертоническим кризом наблюдалась нейровегетативная форма криза или водно-солевая форма. А при осложненном гипертоническом кризе: кардиопатический синдром в виде аритмического синдрома (предсердные или желудочковые эсктрасистолы) у 11 больных, ишемического синдрома (острый коронарный синдром) у 24 пациентов. энцефалопатический синдром, который наблюдался в виде нарастающей интенсивной головной боли (пронзительной, разламывающей, распирающей) чаще и больше в лобной и затылочной областях, головокружение, «мелькание мушек», перед глазами, «шум в ушах», преходящее ухудшение зрения у 14 больных, преходящая очаговая симптоматика у 17 пациентов. Темп снижения АД в алгоритме купирования неосложненного ГК Постепенное снижение АД в течение 2 6 часов с последующим подбором постоянной гипотензивной терапии. Темп снижения АД в алгоритме купирования осложненного ГК быстрое снижение АД в течение мин на 15 25%. В течение 2 6 ч целевой уровень АД 160/100 мм рт. ст. Далее пероральные препараты для плановой терапии АГ. Для купирования гипертонического криза мы использовали половинку таблетки каптоприла Н (50/25), а при систолическом АД свыше 180 мм рт. ст. целую таблетку. Препарат начинает действовать через минут. Максимум действия препаратов наступал в течение 1 часа и соответствовал основным требованиям, предъявляемым к ургентной -29-