Врожденное искривление полового члена

Актуальность. Подростки начинают отмечать искривление полового члена в период полового созревания и появления эрекции - в возрасте 10 - 12 лет. На первых этапах возникает психологическая настороженность, беспокойство по типу «не так, как у всех» (психогенные формы эректильной дисфункции (ЭД)). Затем могут возникнуть опасения перед половым контактом по типу полового невроза, особенно при первых неудачах при половых контактах (дебютные формы ЭД). При значительном искривлении и при хорошей эрекции возникают чисто механические препятствия для осуществления полового контакта (! к тому же, в тех случаях, когда угол искривления превышает 15°, значительно возрастает возможность перелома полового члена). Так или иначе, во многих случаях врожденное искривление полового члена затрудняет или не позволяет вступать в половые контакты на начальных этапах половой жизни, а значит, оно является важной проблемой для юношей фертильного возраста.

Дефиниция. Врожденное искривление полового члена – это деформация полового члена в состоянии эрекции, возникающая при диспропорции анатомических структур (кавернозных тел, белочной оболочки, уретры) врожденного генеза, в отличие от искривления полового члена приобретенного характера, к которой относятся болезнь Пейрони (фибропластическая индурация полового члена), последствия травм полового члена и локальный фиброз. Врожденное искривление полового члена встречается в 0,4 - 1 случае на 1000 населения.

1 - девиация, возникающая в результате врожденных дефектов развития белочной оболочки и кавернозных тел полового члена; 2 - девиация, возникшая в результате врожденных дефектов развития спонгиозного тела полового члена и пенильной уретры (хорды при гипоспадии и хорды без гипоспадии).

Диагностика. Диагностика искривленного полового члена не представляет сложности, но необходимо очень важно тщательно собирать анамнез на предмет наличия травмы полового члена (бытовые, спортивные, при мастурбации), поскольку подростки в некоторых случаях скрывают ее наличие. В отличие от искривления полового члена приобретенного (травматического) характера при врожденном искривлении полового члена во время пальпации не определяются рубцы и бляшки. Вторым диагностическим этапом является определение величины угла искривления и направление искривления полового члена в состоянии эрекции (как правило искусственной) с последующим его фотографированием в прямой и боковой проекциях.

Для достижения искусственной эрекции применяются различные методики. Возможно применение интракавернозной стимуляции эрекции вазоактивными препаратами. Но поскольку, во-первых, эта методика инвазивна, а во-вторых, мало стандартизируемая (особенно у юношей с их гиперсексуальностью), очень трудно точно подобрать дозу вазоактивного препарата, чтобы получить удовлетворительную эрекцию и исключить острый приапизм. Поэтому Н.И. Бойко (2004), М.М. Сокольщик (2008), В.А. Ковалев (2009) предложили для создания искусственной эрекции (при наличии показаний применять ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5) (например, виагра 50 мг на фоне видеостимуляции эрекции). В.Ф. Бавильский и соавт. (2013) проводят стимуляцию эрекции при помощи аппарата по типу «вакуумно-сжимающей системы» со сбрасыванием предварительно подобранного зажимающего кольца на основание полового члена после создания эрекции при помощи локального отрицательного давления (ЛОД). Создание удовлетворительной искусственной эрекции получается при разрежении от 0,2 до 0,4 атмосфер. После этого фотографируют и определяют угол искривления (см. схему).

Для оценки состояния кавернозных тел проводится кавернозография по стандартной методике. Для определения состояния белочной оболочки кавернозных тел, наличия бляшек или их отсутствия проводится ультразвуковое сканирование полового члена. В тех случаях, когда отмечено нарушение эрекции, рекомендовано проведение ультразвуковой доплерографии сосудов полового члена, с помощью которой оцениваются базальный и стимулированный артериальный и венозный кровоток.

Лечение. Показания к оперативному лечению врожденного искривления полового члена определяются по тем же критериям, что и при приобретенном искривлении, – величина угла искривления, невозможность вступать в половой контакт из-за выраженной девиации полового члена, наличие ЭД различного генеза, чаще психогенного характера. Необходимо отметить, что при врожденном искривлении полового члена более часто встречаются косметические показания к операции (больные не довольны внешним видом полового члена во время эрекции), поскольку при врожденных искривлениях в сравнении с приобретенными выраженное искривление полового члена встречается реже.

операции Щеплева, пликационные методы и их модификации без вскрытия кавернозных тел, которые заключаются в наложении пликаций белочной оболочки на противоположной стороне искривления, при этом количество пликаций зависит от выраженности угла искривления и его распространенности, большой или малой величины по длине полового члена; операцию выполняют в состоянии искусственной эрекции, методом объемной стимуляции при помощи физиологического раствора, поступающего дозированно в кавернозное тело (интракавернозно);

операция типа Несбита: резекция сегмента в белочной оболочке с соединением краев дефекта; эта операция чаще применяется при выраженном искривлении, когда без вскрытия и иссечения кавернозной ткани успешно ликвидировать искривление не удается;

операции, при которых применяют одновременное иссечение белочной оболочки полового члена с кавернозным телом полового члена типа Несбита с дополнительной, по необходимости, пликацией белочной оболочки типа Щеплева; эта операция применяется в тех случаях, когда искривление идет в нескольких направлениях и в одном из них имеется очень выраженное искривление;

указанные методики приводят к уменьшению длины полового члена на 1 см; пациента необходимо информировать об этом до операции; чтобы компенсировать укорочение полового члена, некоторые авторы предлагают производить лигаментотомию, которая позволяет удлинить половой член на 1 - 2 см;