Питание больных с травмой лица и челюстей и уход за ними

В работе рассмотрены вопросы лечебного питания больных с челюстно-лицевыми повреждениями различного происхождения. Для правильного понимания лечебно-профилактической роли питания при челюстно-лицевой травме приведены краткие сведения об основных компонентах питания и их физиологического значения. Изложены также понятия об общей метаболической реакции организма на травму, выражающейся в нарушении различных сторон обмена и подчеркнуто значение лечебного питания как мощного фактора нормализации обменных процессов при механической травме. Вторая часть посвящена вопросам организации лечебного режима в челюстно-лицевом отделении, взаимоотношениям медицинской сестры с больными, Особое внимание уделено методике ухода за больными, требующими постоянного наблюдения в связи с операционной или иной тяжелой челюстно-лицевой травмой.

Издание рассчитано на медицинских сестер, работающих в челюстно-лицевом стационаре, в ней также найдут ряд полезных советов средние медицинские работники хирургических отделений.

Содержит 20 рисунков, 4 таблицы, библиография — 16 названий.

Из всех видов механических повреждений травмы лица отличаются рядом специфических, только им присущих особенностей. Обусловлено это прежде всего их локализацией. Если последствия повреждения любого другого участка человеческого тела скрыты обычно одеждой и в дальнейшем мало причиняют беспокойства пострадавшему, тем более, когда функция органа в результате лечения восстановлена, то повреждение лица всегда в большей или меньшей степени сопровождается обезображиванием человека, приносящим ему постоянные и нередко тяжелые переживания. Смириться с этим никому не удается. Психические переживания раненых в годы Великой Отечественной войны, как об этом свидетельствовал профессор М. С. Лебединский, носили нередко катастрофический характер. Мимическая мускулатура, даже при повреждении только мягких тканей лица, обусловливает широкое зияние раны, и это производит тяжелое, угнетающее впечатление не только на пострадавшего, но и на окружающих. Богатое кровоснабжение лица является причиной обильного кровотечения из раны, что еще более усугубляет внешний вид пострадавшего.

Непосредственная близость и интимная связь лицевого скелета с костями основания черепа довольно часто служат причиной повреждения головного мозга в виде ушибов, сотрясений, кровоизлияний в полость черепа, сопровождающихся почти всегда более или менее длительной потерей сознания.

Нередко повреждения лица сочетаются с травмой расположенных здесь важнейших анатомических образований — органов зрения и слуха, а повреждение челюстей, задних отделов ротовой полости, гортани, трахеи нарушает дыхание и может угрожать возникновением удушья (асфиксии).

Наконец, любая травма лица, особенно огнестрельная, часто сопровождается нарушением целости костей лица, что в свою очередь не только усугубляет обезображивание пострадавшего, но и резко нарушает ряд жизненно важных функций — прием и разжевывание пищи, глотание, речь. Эти же нарушения могут возникать и в результате радикальных оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области.

Перечисленные, а также другие особенности челюстно-лицевой травмы могут быть причиной полной беспомощности такого больного: он может оказаться в бессознательном состоянии, а придя в сознание, не всегда в состоянии говорить и чаще всего не может самостоятельно пить и есть. Неподготовленный медицинский персонал не знает, как обращаться с подобными больными, как обеспечить их питание. Обычная пища для больного с травмой лица и челюстей непригодна, а прием ее через рот чаще всего оказывается невозможен. Для введения пищи в организм требуются специальные приспособления, а со стороны медицинского персонала — знание специальных навыков кормления таких больных. Все эти трудности выявляются тотчас же после возникновения подобного вида травмы и обусловлены нарушением функций приема пищи, ее разжевывания, формирования пищевого комка, глотания. После оказания специализированной помощи такому больному, предусматривающей прежде всего иммобилизацию отломков челюстей различными методами, проблема кормления больного не только не облегчается, но нередко оказывается еще более затрудненной. Совершенно очевидно, что такой больной, по крайней мере в первую, неделю после травмы, нуждается в неотступном внимании и соответствующем уходе, включающем как общемедицинский, так и специальный уход за полостью рта и питание, которое органически связано в данном случае с понятием обеспечения жизнедеятельности организма.

Именно этой необычной сложностью задач, стоящих перед средним медицинским персоналом, вызвана необходимость изложить в данном пособии все детали и особенности ухода за больными с травмой лица и челюстей, обратив особое внимание на обеспечение полноценного питания как важнейшего фактора в общем комплексе лечебно-профилактических мероприятий, способствующего наилучшему течению послеоперационного (посттравматического) периода и, следовательно, скорейшему выздоровлению.

По своей структуре данное пособие состоит из двух частей: питание и уход. Такое разделение чисто искусственное, лишь для удобства изложения, так как питание и уход за больными с челюстно-лицевой травмой по существу неотделимы и взаимно дополняют друг друга.

Учитывая высокий общеобразовательный и профессиональный уровень подготовки современных средних медицинских работников, на которых в основном и рассчитано пособие, авторы нашли необходимым изложить в нем в самой общей форме такие вопросы, как потребность здорового человека в основных компонентах питания и их физиологическое значение, вопросы патофизиологии и биохимии механической травмы (операционной и случайной), выражающиеся в нарушении различных сторон обмена веществ, основные понятия о защитной роли эндокринной системы при травме, основные принципы построения лечебных диет для хирургических больных и т. д.

Нам представляется, что знание этих вопросов позволит медицинским сестрам более грамотно, с пониманием дела выполнять свои нелегкие обязанности по обеспечению питания и ухода за больными с челюстно-лицевой травмой.

Балакирев П., Гальперин С., Ясвоин Г. Анатомия, гистология и физиология ротовой полости. М., 1941. Бузник И. М. (ред.). Лечебное питание на этапах медицинской эвакуации. Л., 1969. Иващенко Г. М. Способы кормления стоматологических больных.— «Медсестра», 1966, № 6, с. 61—64. Иващенко Г. М. Классификация асфиксий при челюстно-лицевых ранениях. — В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 — 1945 гг., т. I. М., 1951, с. 48. Кабаков Б. Д., Руденко А. Т. О нарушениях функции различных отделов пищеварительной системы при челюстно-лицевой травме. — В кн.: Актуальные вопросы питания личного состава Вооруженных Сил СССР. Л., 1974, с. 40. Кулагин В. К. Роль коры надпочечников в патогенезе травмы и шока. Л., 1965. Лебединский М. С. Особенности психики у раненых с повреждением лица. — В кн.: Челюстно-лицевые ранения и их лечение. М., 1947, с. 90—93. Маллабиу Г. А., Орлов В. С. Применение физических лечебных средств в стоматологии. Л., 1969. Маршак М. С. К вопросу о принципах построения лечебных диет. — «Вопр. питания», 1955, № 3. Меньшиков Ф. К. Диетотерапия. М., 1972. Мухин М. В. Послеоперационный период у челюстно-лицевых больных. Л., 1965. Певзнер М. И. Значение лечебного питания в комплексном лечении военной травмы. — В кн.: Лечебное питание в госпиталях. М., 1944. Покровский А. А. и др. Лечебное питание. М, 1971. Руфанов И. Г Общая хирургия. М., 1953. Черкасова Л. С. Биохимия травмы. Минск, 1957. Шилов П. И., Яковлев Т. Н. Основы клинической витаминологии. Л., 1974.