Менингит при микозах, хронический менингит

Менингит при микозах (грибковый) — это воспаление оболочки головного и спинного мозга, возникающее под воздействием грибов, заселяющих организм человека.

Грибковый менингит не передается при непосредственном контакте, основной способ его развития — это передача через кровь из непосредственного места локализации. После того как споры грибка попадают в кровь, они достигают и мозговой оболочки.

Иногда менингит и микоз развиваются последовательно после приема лекарств, которые ослабляют активность иммунной системы. Примерами таких лекарственных средств являются стероиды (например, преднизолон), препараты, употребляемые после трансплантации органов или анти-ФНО препараты, иногда назначаемые для лечения ревматоидного артрита или других аутоиммунных заболеваний.

Различные виды грибков передаются несколькими способами:

• Cryptococcus передается главным образом через вдыхание воздуха или частиц грунта, загрязненного птичьим пометом;
• Histoplasma содержится в помете летучих мышей, особенно обитающих вблизи рек в штатах Огайо или Миссисипи (США);
• Blastomyces обитает в почве, богатой разлагающимися органическими веществами. В США распространен на севере и в центральных, западных регионах;
• Coccidioides эндемичен для Южной Америки, Центральной Америки и юго-запада США.
• Candida обитает практически повсюду, в почве, воде, на теле животных и, конечно, в организме человека, а именно в желудочно-кишечном тракте и влагалище у женщин.

Когда естественная среда тела, необходимая для отторжения грибковых инфекций, нарушается, грибковые споры попадают в организм и начинают свою жизнедеятельность внутри. Чаще всего микроорганизмы проникают в дыхательные пути, но могут попасть также через половую систему, с пищей, водой. Нередко грибковые споры попадают прямо на поверхность кожи, а оттуда переносятся в рот при прикосновении к лицу.

При благоприятных условиях Candida также может стать основным пусковым механизмом для начала менингита, причем если в США эти случаи редки, то для Украины и России — совсем не необычны. В отличие от других грибов, Candida можно заразиться и на лечении в стационаре, а также при половом акте с человеком, в организме которого этот гриб обитает в активной форме и в большом количестве. Например, у мужчин кандидоз (молочница) протекает чаще всего бессимптомно. Но при контакте с зараженным мужчиной у женщины появляются симптомы кандидоза уже через 2-3 дня после полового акта.

Хронический менингит — это менингит, симптомы которого длятся более 4-х недель. Заболевание может проявляться так же, как и другие виды менингита, сопровождаясь аналогичными симптомами. Встречается достаточно редко, преимущественно у людей с иммунодефицитом, СПИДом, раковыми заболеваниями. Может появляться на фоне длительного неправильного лечения, как следствие привыкания к преднизолону.

Хронический менингит опасен необратимыми последствиями для мозга, например, нарушением функции памяти, мышления, а также опасностью развития сепсиса, комы и риском летального исхода.

Причины грибкового менингита, факторы риска

Cryptococcus neoformans содержится в помете диких птиц. Заразиться этим грибком можно, просто вдохнув частицы почвы, загрязненной пометом.

C. Albicans может привести к менингиту, как правило, у недоношенных детей с очень низкой массой тела от рождения. Гриб обычно попадает в организм ребенка, пока тот еще находится в больнице.

Histoplasma живет в окружающей среде, как правило, в почве, которая имеет высокие концентрации помета птиц или летучих мышей. Для людей с нормальной иммунной системой этот вид грибов безвреден.

В Соединенных Штатах Histoplasma преимущественно содержится в почве центральных и восточных районов, таких как Огайо или долина реки Миссисипи.

Другие причины грибкового менингита:

Blastomyces и Coccidiodes — это почвенные живые грибы, которые попадают в организм с вдыханием спор.

Blastomyces обитают в почве, наполненной разлагающимися органическими веществами.

Риск заражения Coccidiodes у некоторых этнических групп выше:

• афро-американцы;
• филиппинцы.

Повышенный риск заражения также существует для женщин на третьем триместре беременности, а также у пациентов с иммунодефицитом.

С 2012 года определен перечень дополнительных видов грибов, которые могут вызвать микоз мозговой оболочки:

• Exserohilum rostratum.

Численность случаев заражения этим видом гриба невелика.

Факторы риска:

• возраст младше 5 или старше 60 лет;
• сахарный диабет;
• хроническая почечная недостаточность;
• недостаточность надпочечников;
• гипопаратиреоз;
• муковисцидоз;
• иммуносупрессия, которая увеличивает риск развития оппортунистических инфекций и острого бактериального менингита;
• ВИЧ-инфекция, которая стимулирует развитие бактериального менингита, вызванного инкапсулированными организмами, в первую очередь пневмококками и условно-патогенными микроорганизмами;
• спленэктомия;
• серповидно-клеточная анемия;
• алкоголизм;
• цирроз печени;
• перенесенный ранее менингит без профилактики;
• сопутствующие инфекции, например, синусит;
• дуральная травма (хирургическая, врожденная);
• талассемия;
• внутривенное введение наркотиков;
• бактериальный эндокардит;
• постгеморрагическая гидроцефалия;
• злокачественные опухоли;
• врожденные дефекты черепа;
• врожденные мозговые деформации.

В зависимости от длительности симптомов менингит может быть классифицирован как острый или хронический. При хроническом менингите симптоматическая картина схожа с другими видами заболевания, но длится дольше 4-х недель без улучшений.

Наиболее частой причиной воспаления мозговых оболочек является бактериальная или вирусная инфекция, а также грибы. Организмы, как правило, попадают в мозговые оболочки через кровь из других частей тела. В большинстве случаев грибковый менингит локализуется в стволе головного мозга. Тем не менее, при определенных условиях локализация грибов может происходить в основании головного мозга, как, например, при туберкулезе.

Симптомы грибкового менингита, признаки хронического менингита

Три классических симптома грибкового менингита это:

• лихорадка;
• головная боль;
• ригидность затылочных мышц.

Другие симптомы это:

• тошнота;
• рвота;
• светобоязнь;
• сонливость;
• спутанность сознания;
• раздражительность;
• делирий;
• кома.

• анорексия;
• усталость, утомляемость;
• миалгия.

При постановке диагноза необходимо учитывать:

• эпидемиологические факторы и риски;
• общение с людьми или животными, вероятно являющимися носителями грибов;
• предыдущее лечение;
• существующие условия;
• географическое положение и историю путешествий;
• сезон года;
• температуру воздуха.

При грибковом менингите могут появиться такие симптомы, как:

• перикардит;
• миокардит;
• конъюнктивит;
• плевродиния;
• герпетическая ангина;
• пузырчатка;
• белые пятна во рту, на языке.

У младенцев симптомы следующие:

• выпирание родничка;
• пронзительный плач;
• гипотония;
• длительное сохранение неподвижной позы;
• температура;
• рвота;
• напряженность мышц шеи;
• неврологическая нестабильность.

При хроническом менингите необходимо выполнить тщательное общее, системное и неврологическое обследование, обращая особое внимание на следующие данные:

• наличие лимфаденопатии;
• отек диска зрительного нерва;
• менингизм;
• паралич черепных нервов;
• очаговые неврологические симптомы.

При грибковом менингите характерны: острое начало появления симптомов, например, лихорадки, плеоцитоза, неврологических отклонений.

Осложнения грибкового и хронического менингита, методы лечения грибкового менингита

Системные осложнения хронического и грибкового менингита очень опасны. Эти состояния требуют незамедлительного лечения.

• гипотония;
• шок;
• гипонатриемия;
• нарушение сердечного ритма;
• инсульт;
• обострение хронических заболеваний;
• кома;
• гидроцефалия;
• повышение внутричерепного давления.

Необходим контроль над судорогами, кашлем и всеми видами физической активности. Больным показан полный покой, положение тела должно быть лежачим с поднятой головой. Обязателен мониторинг неврологического статуса.

В некоторых случаях необходим диурез для снижения давления. Рекомендован фуросемид или маннитол внутривенно, если объем крови соответствует норме.

Из-за нарушения привычной работы мозга появляются судороги. Их контролируют путем введения лоразепама, фенобарбитала или фенитоина, а также комбинациями этих препаратов.

Важное значение для успешности лечения имеет иммунная система. Например, у иммунодефицитных пациентов менингит проходит всегда более тяжело, может перейти в хроническую форму и вызвать летальный исход.

• амфотерицин (рекомендован для лечения кандидозного менингита);
• флуконазол;
• флуцитозин;
• вориконазол;
• другие противогрибковые препараты широкого спектра действия.

Прогноз

При грибковом менингите после лечения примерно в 40% случаев наблюдается рецидив болезни. Хронический менингит необходимо лечить под строгим контролем врача, соблюдая схему лечения и стационарный режим.

Риск рецидива высок, продолжительность лечения произвольна и зависит от массы факторов, например, состояния иммунной системы, симптомов, возраста и истории болезни.