ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Этиология доброкачественных опухолей точно не установлена. В возникновении фиброаденом большую роль играют нарушения баланса половых гормонов. Некоторые доброкачественные опухоли (миомы, остеохондромы) происходят из гетеротопических эмбриональных включений или дистопий.

Различают следующие виды доброкачественных опухолей молочной железы

Возникают обычно у молодых женщин от 20 лет и старше. Представляют собой хорошо очерченные, округлые узлы сероватого или светло-коричневатого цвета, 2-4 см в диаметре. Микроскопическое строение характеризуется обилием молочных ходов и ацинусов, выстланных кубическим или цилиндрическим эпителием и окруженных прослойками соединительной ткани.

Фиброаденомы встречаются наиболее часто среди доброкачественных опухолей. Они развиваются у девушек в возрасте 12 лет и старше, но иногда и у женщин старшего возраста. Четко ограниченные, округлые узлы плотной или эластической консистенции имеют крупнобугристую поверхность, растут медленно, редко достигают размеров более 3-4 см в диаметре, хотя описаны и фиброаденомы диаметром в 25 см. На разрезе фиброаденомы имеют серовато-белый цвет и гомогенную структуру.

Иногда видны точечные или щелевидные просветы молочных ходов, окруженные концентрическими слоями фиброзной или миксоматозной ткани. Нередко бывают множественными и развиваются в обеих молочных железах.

Микроскопически опухоль построена из хорошо развитых пучков соединительной ткани, среди которых располагаются молочные ходы и железистые трубочки, выстланные кубическим эпителием. Разновидностью фиброаденомы считают интраканаликулярные фиброаденомиксомы, достигающие иногда гигантских размеров. Несмотря на большие размеры, эти опухоли остаются хорошо ограниченными, не прорастают кожу, не дают метастазов. На разрезе имеют строение конгломерата из нескольких узлов, содержащих кистовидные полости с полиповидными разрастаниями в последних. В некоторых случаях эти опухоли превращаются в фибро- или миксосаркомы.

Фибромы (соединительнотканные опухоли) встречаются очень редко. Чаще фибромами называют фиброаденомы, бедные железистыми элементами.

Липомы имеют строение атипической жировой ткани. Встречаются редко. Обычно располагаются в подкожной жировой клетчатке, вне пределов самой железистой ткани.

В редких случаях липомы возникают ретромаммарно, и тогда они поздно и с трудом распознаются, иногда достигают больших размеров.

За липомы могут быть приняты маленькие (1-2 см в диаметре) скиррозные раки, расположенные среди жировой ткани и дающие при клиническом исследовании ощущение мягко-эластической опухоли.

Липогранулемы (стеатогранулемы) не являются истинными опухолями, образуются на месте асептического некроза жировой ткани в результате травмы, кровоизлияния или другой причины. При пальпации дают ощущение плотновато-эластического узла, не имеющего четких границ и нередко похожего на карциному.

Кисты (galactocele) также не являются истинными опухолями, но обычно относятся в эту группу. Встречаются в период лактации или вскоре после отнятия ребенка от груди. Возникновение молочной кисты объясняют закупоркой выводных протоков в результате воспалительного процесса. При пальпации киста имеет шаровидную форму, туго-эластическую консистенцию и вызывает легкую болезненность. Иногда определяется флюктуация. На разрезе такая киста представляет собой тонкостенную полость, наполненную сливкообразной или творожистой массой ( Галактоцеле).

Ангиомы наблюдаются очень редко. Обычно их обнаруживают в раннем детском возрасте.

Распознавание облегчается в тех случаях, когда кожа над ними приобретает синевато-багровый оттенок. В остальных случаях диагноз устанавливается при гистологическом исследовании.

Миомы встречаются очень редко. Они располагаются в области соска, развиваются из гладких мышечных волокон его или крупных выводных протоков. Диагноз, как правило, устанавливается при гистологическом исследовании после хирургического удаления опухоли.

Течение доброкачественных опухолей молочной железы может быть весьма разнообразным. Характерен медленный рост в течение ряда лет.

Известны случаи, когда размеры опухоли почти не изменялись на протяжении всей жизни больной. С другой стороны, иногда опухоли достигали огромных размеров и веса в несколько килограммов. Симптомом заболевания служит появление в молочной железе безболезненного узла опухоли, отличающегося консистенцией от остальной ткани железы. Обычно больная обнаруживает опухоль случайно (при мытье тела, смене одежды и др.). В некоторых случаях опухоль диагностирует врач, производящий профилактический осмотр женщины или исследующий ее по поводу другого заболевания.

Признаком доброкачественной опухоли может также быть деформация молочной железы.

Осложнения обычно наблюдаются, когда опухоль достигает больших размеров. Вследствие нарушения трофики и распада центральных участков могут наступить изъязвления, кровотечения и вторичное инфицирование. Возможно озлокачествление опухоли.

Основные методы диагностики - осмотр и пальпация. При осмотре можно обнаружить изменение контуров и формы железы, асимметрию за счет выпячивания опухоли. Степень деформации зависит от размеров опухоли, развития и объема молочной железы, толщины подкожной жировой клетчатки. У худых женщин хорошо видны даже маленькие опухоли диаметром 1-2 см. При пальпации доброкачественная опухоль чаще отличается округлой или шаровидной формой, четкими границами, легкой смещаемостью в тканях железы при давлении, отсутствием сращений с кожей, соском. Иногда опухоль состоит из нескольких сливающихся между собой узлов, и тогда поверхность ее кажется крупнобугристой. Из других методов существенную помощь оказывает рентгенологическое исследование. Для более точной диагностики доброкачественных опухолей молочной железы применяют цитологические исследования пунктатов и срочное гистологическое исследование удаленной в пределах здоровых тканей опухоли.

Прогноз при раннем оперативном лечении благоприятный, рецидивы развиваются редко.

Фиброаденомы нередко возникают в виде нескольких самостоятельных очагов (мультицентрично), рост этих зачатков происходит неравномерно, после удаления 1-2 узлов могут увеличиваться и становятся заметными другие узлы в соседних или даже в отдаленных участках молочной железы. В таких случаях правильнее говорить не о рецидивах, а о первично множественных опухолях.

Единственным способом радикального лечения является хирургическое удаление опухоли. Возможны два основных вида операции: вылущение опухолевого узла и секторальная резекция участка молочной железы, содержащего опухолевый узел.

Вылущение производят только при очень хорошо ограниченных опухолях (фиброаденомах), имеющих капсулу и расположенных близко от кожи. При неуверенности в характере опухоли и при недостаточно четких границах ее производят секторальную резекцию молочной железы. Важно не нарушить целость опухоли при удалении и не повредить ее поверхность, чтобы не имплантировать опухолевые клетки в рану. Разрезы делают поэтому в пределах здоровых тканей.

У некоторых больных пожилого возраста и при больших размерах опухоли целесообразно произвести простую ампутацию всей молочной железы.

Предыдущая новость Все новости Следующая новость Текущая новость: "ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ."