Возможные осложнения после ТУР аденомы простаты: как проходит реабилитация и стоит ли делать операцию

14 марта 2021 ТУР – трансуретральная резекция, разновидность операции, при которой удаляют разросшуюся ткань (аденому). Аденомой называют доброкачественную опухоль, которая образуется из железистого эпителия. Он присутствует в разных органах, включая предстательную железу.

ТУР – малоинвазивная операция, при которой доступ к операционному полю осуществляется через уретру. Процедура подразумевает удаление разросшихся тканей простаты, которые сдавливают уретру и вызывают у мужчины нарушения мочеиспускания в виде задержки или подтекания мочи. Аденома простаты – одна из самых частых причин проведения ТУР. Операцию проводят:

• если объем простаты не превышает 80 см3;
• необходимо сохранить половую функцию;
• возник рецидив аденомы;
• наблюдается обструкция мочевых путей;
• пациент страдает от частых и болезненных позывов к мочеиспусканию;
• есть недержание мочи;
• после опорожнения в мочевом пузыре остается более 50 см3 мочи;
• на фоне аденомы постоянно возникают урогенитальные инфекции.

Еще ТУР необходима, если есть подозрение на злокачественную опухоль простаты. После резекции ткани можно исследовать на присутствие раковых клеток.

Плюсы ТУР как одного из методов лечения аденомы простаты:

• не слишком длительная реабилитация;
• отсутствие разрезов и рубцов;
• отсутствие воздействия на мочевой пузырь.

Как проводится операция

Предварительно пациенту делают наркоз. Он может быть общим, но чаще используют эпидуральную анестезию. Она дает меньше осложнений и побочных реакций, не нагружает органы дыхания и позволяет быстрее восстановиться. При эпидуральной анестезии делают укол в область над поясничным отделом позвоночника. Мужчина не ощущает нижнюю часть тела, но остается в сознании.

Вся операция длится около 1,5 часов. Технология проведения ТУР аденомы:

1. К простате через уретру вводят эндоскоп.
2. Резекционной петлей, которой оснащен эндоскоп опухоль срезают до хирургической капсулы простат
3. Посредством специального шприца, подсоединенного к резектоскопу, под воздействием жидкости иссеченную ткань перемещают в мочевой пузырь, откуда их отсасывают при помощи помпы.
4. Дренируют мочевой пузырь посредством катетера.

Так что же представляет собой недержание мочи после радикальной простатэктомии?

Это прежде всего симптомокомплекс, т.е. причина может быть не одна, вероятнее наличие сочетания факторов, приводящих к инконтиненции, т.е. недержанию мочи после радикальной простатэктомии.

Чаще всего развивается стрессовое недержание мочи, т.е. развивающееся после напряжения мышц брюшного пресса, при кашле, чихании, поднятия тяжестей, перемене положения тела. Иногда возможно развитие и ургентного недержания мочи после радикальной простатэктомии, т.е. возникновения императивного (несдерживаемого) позыва к мочеиспускания, с последующей потерей мочи.

Стоит отметить, что дискомфорт возникающий при потере мочи, может быть различным у разных индивидуумов, чтобы выяснить степень расстройства предлагается заполнить специальный опросник, врач должен узнать о количестве сменяемых с течение дня уропрокладок.

В соответствии с Европейскими рекомендациями врач первым делом должен исключить наличие свищей и стриктур уретры, возникающих после хирургических операций по поводу рака простаты. Исключить наличие рецидива основного заболевания и лишь после этого приступать к активным действиям.

Как проходит реабилитация после ТУР аденомы простаты

Госпитализация для проведения операции требуется на 3-7 суток. Уже вечером после вмешательства можно принимать пищу. Для ускорения выведения остатков опухоли рекомендуют пить больше жидкости. Лечение после ТУР аденомы простаты может включать обезболивающие инъекции или таблетки. Их обычно назначают через 1-2 суток после извлечения катетера, поскольку в этот период может быть учащенное мочеиспускание с легкими болезненными ощущениями.

Послеоперационный период ТУР аденомы простаты имеет диета. Она накладывает запрет на соленую, копченую, жареную и жирную пищу. Не менее важно избегать запоров, ограничить двигательную активность, отказаться от алкоголя и потреблять больше жидкости для стимуляции работы мочевого пузыря.

Вплоть до 4 суток послеоперационного периода после ТУР аденомы простаты может сохраняться кровотечение. Оно возникает, поскольку место коагуляции (ложе аденомы) отторгается, из-за чего повреждаются мелкие сосуды. Чтобы остановить кровотечение, в уретре оставляют катетер, через который нагнетается жидкость.

Из-за ослабления мышц тазового дна и уменьшения объема простаты в течение нескольких дней могут сохраняться частые императивные позывы, недержание мочи и преобладание ночного диуреза над дневным. Большинство неприятных ощущений вызваны не удалением тканей простаты, а гиперактивностью мочевого пузыря. Поэтому обычно эти симптомы проходят сами собой.

Восстановление после ТУР аденомы простаты занимает 10-14 дней. Спустя это время можно возвращаться к работе, но только если она не связана с интенсивными физическими нагрузками. В таком случае период реабилитации рекомендуют продлить до 4 недель.

Возвращаться к половой жизни рекомендуется не ранее 4-5 недель после операции. Она не влияет на эректильную функцию, поэтому, если у пациента не было сексуальных проблем до ТУР, то их не будет и после. Примерно через 6 недель после процедуры восстанавливается нормальное мочеиспускание.

ТУР простаты (трансуретральная резекция простаты)

ТУР простаты (трансуретральная резекция простаты) — это один из основных видов хирургических операций на предстательной железе. Удаляется весь орган или только частично область, которая препятствует свободному мочеиспусканию. Это малоинвазивная операция по удалению патологически разросшейся ткани железы путем доступа через мочеиспускательный канал. Несмотря на кажущуюся простоту техники, операция требует высокого профессионализма врача. Именно такие специалисты проводят высокотехнологичные урологические операции в отделении урологии «Централ Клиник».

Основное показание к ТУР – гиперплазия аденомы простаты (ДГПЖ). Предстательную железу назвали «вторым сердцем» мужчины. Увеличиваясь в размере, железа сжимает мочеиспускательный канал, возникают частые позывы, особенно ночью, слабеет и прерывается струя мочи, нару­шается сон, возникают ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря. Аденома простаты — самое частое заболевание, связанное с изменениями, начинающими происхо­дить в мужском организме после 40 лет. Чем старше мужчина, тем чаще встречается данное заболе­вание.

Предстательная железа «обнимает» часть уретры чуть ниже входа в мочевой пузырь. При разрастании тканей простаты уменьшается просвет мочеиспускательного канала, вследствие чего страдает от кислородного голодания шейка мочевого пузыря. В итоге мужчина начинает страдать от задержки мочи либо от ее подтекания. ТУР подразумевает удаление лишней ткани, которая мешает нормальному мочеиспусканию. Сама простата (капсула с остатками ткани) остается на месте. Ее невозможно удалить методом ТУР из-за обширной венозной сети (будут неизбежно повреждены важные венозные сплетения).

Трансуретральные резекции (ТУР) для лечения ДГПЖ, применяются у 90% больных. Мы в «Централ Клиник» проводим операцию трансуретральной резекции по средствам лазера или электрохирургического высокочастотного ножа (ЭХВЧ) и резектоскопа для расширения просвета сужения уретры. Операция ТУР простаты — это «золотой стандарт» современной медицины для лечения аденомы.

Трансуретральная резекция предстательной железы возможна и показана на любой стадии терапии доброкачественной гиперплазии органа благодаря внедрению новых методик. Это непрерывное промывание полости мочевого пузыря с одновременным выведением удаленных тканей, а также техники, практически, «бескровной» резекции с предварительной остановкой кровотечения методом оголения и коагуляции крупных сосудов в железе.

Процедура рекомендуется при:

• высокой степени опасности или противопоказаниях к открытой аденомэктомии;
• объеме железы менее 80 см³ (с массой до 80 г);
• репродуктивном возрасте пациента;
• целесообразности сохранения половой функции;
• при подозрении на злокачественность перерождения тканей в органе;
• избыточной массе тела и сопутствующих нарушениях работы других органов и систем;
• при операциях на мочеполовых органах или лазерной терапии ДГПЖ, перенесенных ранее;
• при остатках ткани простаты после неполного удаления;
• неэффективном медикаментозном лечении ДГПЖ;
• хронической форме заболевания с камнями.

ТУР противопоказана только при общих ограничениях к любой операции. Это, как правило, неоперабельное состояние пациента, острые заболевания мочеполовой системы, невозможность введения инструмента через уретру, неконтролируемые заболевания системы свертывания крови больного.

Операция ТУР на простату проводится резектоскопом. Это основной инструмент, представляет собой металлический тубус с наконечником из тефлона или керамики (клювом), обтуратором, оптическим телескопом, петлей, кюреткой, коагулятором (электрохирургическим высокочастотным ножом). Резектоскоп используют при постоянном промывании полости мочевого пузыря, для выведения удаленных частиц тканей железы. Выдвижение активного элемента (проволочной петли, коагулятора или кюретки) и работа инструмента, осуществляется пальцем руки хирурга. Телескоп позволяет видеть и освещать внутреннее рабочее поле и объекты с помощью специальных осветительных элементов.

Методы анестезии выбираются индивидуально в каждом случае, в зависимости от возраста пациента, состояния его организма, продолжительности операции, размера ДГПЖ. Чаще, применяют спинномозговой (проводниковый, эпидуральный) метод обезболивания. Для предотвращений наслоения бактериального осложнения используются инъекции антибиотиков.

1. Положение пациента во время операции фиксируется на спине с приподнятыми и согнутыми в коленях ногами, обрабатывают паховую область антисептическим раствором и обкладывают стерильными простынями. Пах предварительно необходимо побрить или удалить растительность при помощи крема для эпиляции.
2. В мочеиспускательный канал сначала впрыскивают смазывающий антисептический гель, а затем сам резектоскоп. Место, до которого вводят аппарат, обозначено на рисунке ниже цифрой 5 (простатическая часть уретры):Сначала производят осмотр мочевого пузыря, оценивают состояние замыкающего сфинктера, а затем приступают к удалению гиперплазии (послойному иссечению петлей). Кровоточащие сосуды сразу коагулируются (прижигаются) петлей.
3. Врач отслеживает все действия на мониторе. Удаленная ткань проталкивается в мочевой пузырь, а затем эти остатки вымываются и выводятся через специальный канал резектоскопа. Часть из них отправляют в лабораторию на гистологию, чтобы путем клеточного анализа исключить рак.

• Трансуретральная резекция – это обобщенное понятие способа лечения в целом. Различают несколько вариантов проведения процедуры.
• Псевдо-ТУР. Малая часть гиперплазированной простаты (не более 10-15 г) удаляется у основания или тела железы, что облегчает отток мочи.
• Парциальная ТУР. В простате создается конусовидный канал с иссечением основной массы железы. Часть тканей остается по краям органа.
• Тотальная простатэктомия, при которой удаляется до 100% тканей органа. Как при открытополостной операции.
• При радикальной методике удаляется весь орган с капсулой. Чаще эту процедуру проводят при лечении начальной стадии злокачественного перерождения простаты.

Сразу после проведения ТУР простаты для ускорения заживления стенок уретры после операции в мочевой пузырь вводят катетер – тонкую гибкую трубку, через которую в течение 2-3 дней моча будет отводиться произвольно. Врач регулярно проверяет ее качество. Когда моча станет светлой, катетер убирают.

После удаления катетера мочеиспускание будет болезненным. Для облегчения симптомов на неделю назначают антибактериальные, противовоспалительные и обезболивающие препараты. Ранняя реабилитация длится порядка двух недель. Все это время рекомендуется пить не менее 8 стаканов жидкости в день, чтобы промывать мочевой пузырь. Заниматься сексом и начинать выполнение упражнений Кегеля можно через 3 недели.

Чтобы получить консультацию врача перед операцией и пройти полное обследование, достаточно позвонить по телефону +7(473) 212 31 30 и записаться на прием. Наши специалисты всегда ответят на любые ваши вопросы, озвучат ориентировочную стоимость услуг, условия пребывания в стационаре и расскажут обо всех тонкостях предстоящего вмешательства.

Причины крови в моче у мужчин

Самой распространенной причиной крови в моче у мужчин может быть заболевание предстательной железы. Так же существует вероятность появления крови в моче при аденоме или гиперплазии простаты. Такое заболевание диагностируют с помощью определения уровня оттока и количества остаточной мочи. Не редко кровь в моче может появиться после сильных физических нагрузок. Чрезмерная физическая активность повышает артериальное давление, тем самым увеличивая кровоток в почках. Кровь появляется при сильных регулярных нагрузках и при отсутствии нормального отдыха. При раке простаты 20% пациентов имеют кровь в моче. Данное заболевание проявляется не только наличием крови, но и частым мочеиспусканием, болями в промежности, чувством не опустошенного пузыря. Помимо всего сказанного, причиной появления крови в моче может стать мочекаменная болезнь.

Не менее страшной причиной крови в моче является рак мочевого пузыря. Это заболевание долгое время протекает бессимптомно. Первым проявлением заболевания считается наличие крови в моче.

Кроме перечисленных причин можно выделить еще и дополнительные:

• Инфекционные заболевания;
• Травмы;
• Новообразования;
• Поликистоз или кисты в почках;
• Гемофилия;
• Лейкемия;
• Прием препаратов, которые ухудшают сворачиваемость крови;
• Тромбоз;
• Пиелонефрит;
• Гломерулонефрит;
• Гнойные процессы;
• Заболевания почек;
• Цистит;
• Уретрит;
• Простатит;
• Разрыв органов мочевыделения;
• Наследственные заболевания крови;
• Сердечнососудистые заболевания;
• Нарушение проходимости почечных вен;
• Паразиты.

Виды и причины осложнений

Осложнения после удаления аденомы простаты чаще возникают при открытой аденомэктомии. Гораздо реже — при использовании эндоскопических методик. Самые распространенные негативные последствия:

• присоединение вторичной инфекции,
• кровотечения,
• тромбозы вен нижних конечностей и легочной артерии,
• стриктуры уретры,
• недержание мочи,
• эректильная дисфункция.

Провоцировать осложнения после операции на аденоме простаты могут:

• нарушение техники проведения хирургического вмешательства и условий стерильности,
• индивидуальная реакция организма на медикаменты,
• несоблюдение рекомендаций врача на этапе реабилитации.

Чем больше размеры аденомы простаты и ярче симптомы заболевания, тем выше риск осложнений после операции. Каждый мужчина старше 40 лет должен ежегодно проходить обследование у уролога. Это поможет обнаружить гиперплазию на ранней стадии и избежать хирургического лечения.