Когда ваши месячные свидетельствуют о проблемах

Тяжёлые и болезненные месячные, задержки, пропущенные периоды, кровянистые выделения, апериодические кровотечения - следует знать, в каком случае следует обращаться к врачу.

Как вам уже известно ещё со средней школы, менструации представляют собой ежемесячную потерю маткой своего покрова, слизистой оболочки, сопровождающуюся незначительным кровотечением. Хотя месячные и бывают, сопряжены с некоторыми неудобствами, они сигнализируют о том, что ваша половая система работает нормально.

Подобно тому, как каждая женщина уникальна, месячные каждой женщины также имеют свою собственную индивидуальность. У некоторых месячные могут быть короче, у других продолжительнее, у одних - протекают легко, у других же болезненны и сопровождаются плохим самочувствием.

После нескольких лет установившихся менструальных кровотечений большинство женщин начинают чувствовать их приближение и способны предсказать их тяжесть и продолжительность. Когда же происходит что-то необычное, например, кровянистые выделения между менструациями или исключительно тяжёлое кровотечение, - вполне естественно задаться вопросом - а что же происходит?

По правде говоря, определение "нормальные месячные" не совсем соответствует истине, речь может идти только о некоторой средней продолжительности. В среднем менструальный цикл составляет 28 дней, а месячные в среднем длятся от трёх до пяти дней. Впрочем, не должно быть серьёзной разницы продолжительности месячных как от цикла к циклу, так и у каждой отдельной женщины.

"Три дня является нормой для некоторых женщин, но для других семь дней - также норма", как говорит Franklin Loffer, MD, исполнительный вице-президент и медицинский директор AAGL (ранее известной как Американская Ассоциация Гинекологических Лапароскопистов). Аналогичным образом, у некоторых женщин месячные протекают тяжелее, более продолжительны, но в их случае и это будет нормой.

Вместо того, чтобы беспокоиться о продолжительности или частоте ваших месячных, необходимо задаться вопросом - а ничего не изменилось?

"Женщина должна отслеживать свой менструальный цикл, поскольку это может предоставить много информации, особенно если речь идет о каких-либо нарушениях", как утверждает Frances Ginsburg, MD, директор отделения репродуктивной эндокринологии Стэмфордской больницы, Стэмфорд, штат Коннектикут, и доцент кафедры клинической акушерства и гинекологии в Колледжа Врачей и Хирургов Колумбийского Университета.

Ниже указаны некоторые наиболее часто встречающиеся нарушения менструального периода, и то, что они могут означать.

Если вдруг у вас происходит задержка, первый и главный вопрос - сколько вам лет?

Причина отсутствия менструации (аменорея) варьируется в зависимости от возраста. Причина прекращения месячных в 25 лет, как говорит Loffer, существенно отличается от таковой в возрасте 50 лет.

Для женщины двадцати-тридцати лет, ведущей активную половую жизнь, всегда возможна беременность. Даже если женщина уверена, что защищена, это не является абсолютной гарантией.

С другой стороны, женщина в возрасте 40 - 50 лет может находится в перименопаузе - в периоде, предшествующем менопаузе. По мере того, как яичники сокращают выделение эстрогенов, реже становятся и месячные. Продолжительность месячных и количество кровопотери в перименопаузе также может значительно сократится. Моментом наступления менопаузы считается прекращение месячных в течение полных 12 месяцев, средний возраст наступления менопаузы - 51 год.

Другой возможной причиной задержки месячных могут быть излишние физические упражнения. От 5 до 25% женщин-спортсменок на тренировках вырабатываются так сильно, что у них полностью прекращаются месячные. Интенсивные упражнения влияют на образование и баланс половых гормонов, участвующих в регулировании менструального цикла. Явление называется "индуцированной аменореей", и наиболее распространено среди артисток балета и бегуний.

По тем же причинам у женщин с расстройствами пищевого поведения, например, при анорексии, также могут прекратиться месячные. Строгое ограничение количества потребляемых калорий подавляет выработку гормонов, в которых организм нуждается в процессе подготовки к овуляции.

Другие возможные причины задержек месячных и аменореи включают в себя:

• Нарушения функции щитовидной железы и гипофиза;
• Нарушения функции гипоталамуса (область мозга, участвующая в регулировании выработки половых гормонов);
• Грудное вскармливание;
• Ожирение;
• Приём оральных противозачаточных средств (хотя и противозачаточные таблетки, как правило, не прекращают месячные совсем, просто делают их менее выраженными и продолжительными);
• Стресс;
• Синдром поликистозных яичников и другие гормональные дисбалансы;
• Угасание функции яичников (потеря нормальной функции яичников в возрасте до 40 лет);
• Заболевания матки;

Большинство женщин теряют только около 2 - 3 столовых ложек крови ежемесячно. Те же, у кого тяжёлые месячные (меноррагия), могут потерять 5 или более столовых ложек крови в месяц.

Когда женщина истекает кровью чрезмерно, это приводит к потере организмом железа, необходимого для производства гемоглобина, составляющего эритроцитов, обеспечивающих доставку кислорода ко всем органам и тканям. Без достаточного количества железа падает и содержание в крови эритроцитов, что выражается анемией (малокровием). Признаки анемии: одышка, необычно бледная кожа и упадок сил.

Если для вас обильные месячные - нормальное явление, обратитесь к врачу для прохождения анализа крови, чтобы убедиться, что у вас нет железодефицитной анемии, советует Ginsburg. Вам, возможно, потребуется пропить биодобавки или специальные препараты железа.

К изменению характера менструального кровотечения может привести смена средства гормональной контрацепции.

Кроме того, излишней кровоточивостью могут сопровождаться ряд патологических состояний, в том числе:

• Фибромиомы матки или полипы (доброкачественное новообразование слизистой оболочки матки);
• Выкидыш или внематочная беременность;
• Использование некоторых лекарственных препаратов (в том числе средств для разжижения крови или стероидов);
• Нарушения свёртывания крови, такие, как болезнь фон Виллебранда (ангиогемофилия);
• Рак матки;

Вы можете оценить масштаб кровотечения по количеству используемых тампонов или прокладок. Замена одного или нескольких тампонов или прокладок в течение часа на протяжении нескольких часов уже свидетельствует об аномальном кровотечении.

Приём оральных контрацептивов может помочь отрегулировать ваш менструальный цикл и уменьшить кровотечение. При использовании внутриматочной спирали как средства контрацепции, врач может выбрать для постановки спираль определённого типа - гормон-рилизинговую ВМС "Мирена", которая, помимо основной задачи, позволяет бороться и с кровотечением. Другим вариантом является таблетированный препарат Lysteda, позволяющий остановить кровотечение путём повышения свёртываемости крови.

Если кровотечение продолжается, ваш акушер или гинеколог может рекомендовать прохождение УЗИ или других исследований для определения источника проблемы.

Даже однократно возникшую такую проблему не стоит игнорировать. "Если у вас появились кровотечения между менструациями, это должно быть тщательно исследовано", настаивает Loffer.

Причины могут варьироваться от вполне благоприятных, например, наличия ранки или раздражения влагалища, или вы просто забыли принять противозачаточные таблетки, так и до очень серьёзных: внематочная беременность или рак. Обязательно обратитесь за осмотром к врачу.

Вообще-то месячные - далеко не самое лучшее время. У большинства женщин наблюдаются болезненные спазмы, поскольку матка сокращается, стараясь скорее избавиться от старой слизистой. Обычно дискомфорт незначительный и через пару дней стихает. Но у некоторых женщин боль настолько интенсивна, что те не могут подниматься из постели.

Болезненные месячные называются дисменореей, и могут сопровождаться другими симптомами, в том числе диареей, тошнотой, рвотой, головными болями или неприятными ощущениями в нижней части спины.

Иногда болезненность обусловлена самими месячными, но также может быть вызвана и другими состояниями, такими, как эндометриоз и фибромиома. Чтобы найти источник проблемы, ваш врач может провести общее гинекологическое исследование органов малого таза и Пап -тест, а также другие диагностические исследования, включая УЗИ или лапароскопию.

Могут оказаться полезными нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), поскольку те не только облегчают боль, но также препятствуют выработке организмом простагландинов - веществ, стимулирующих матку во время менструации. Ваш врач может порекомендовать приём оральных противозачаточных средств или поставить ВМС, что также часто облегчает болезненные месячные. Фибромиомы и эндометриоз иногда могут потребовать и хирургического вмешательства.

В любом случае, необычное или непривычное для вас протекание месячных - уже повод обратиться к врачу, особенно, если сопровождается дискомфортом и мешает выполнению обычных ежедневных обязанностей. "Если женщина чувствует, что месячные вмешиваются в её жизнь, ей нужно обратить на это внимание", так утверждает Loffer.